小兒缺鐵性貧血四大檢查

　　1、生化檢驗(yàn)

　　在貧血出現(xiàn)以前，即出現(xiàn)一系列的生化改變，當(dāng)缺鐵時(shí)，機(jī)體首先動(dòng)用儲(chǔ)存鐵，以維持鐵代謝的需要，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少;繼之，血清鐵蛋白減少，血清鐵蛋白正常值為35ng/ml，若降低至10ng/ml以下，即可出現(xiàn)生化或臨床方面的缺鐵現(xiàn)象，此后血清鐵下降至50μg/dl以下，甚至低至30μg/dl以下， 同時(shí)血清鐵結(jié)合力增至350μg/dl以上，運(yùn)鐵蛋白飽和度降至15%以下，運(yùn)鐵蛋白飽和度低于15%時(shí)，血紅蛋白的合成減少，紅細(xì)胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血，嬰幼兒時(shí)期紅細(xì)胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加(FEP/Hgb)，對(duì)于診斷缺鐵性貧血較運(yùn)鐵蛋白飽降低更有意義，其比值>3μg/g則考慮為異常，若在5.5～17.5μg/g之間，排除鉛中毒后，即可診斷為缺鐵性貧血，血清銅增高可達(dá)146μg/dl，若缺鐵繼續(xù)進(jìn)展，即出現(xiàn)血象的變化。

　　2、血象

　　紅細(xì)胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚，紅細(xì)胞壓積相應(yīng)地減少，紅細(xì)胞平均體積(MCV)小于80fl，可低至51fl;紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)低于26pg，最低可至11.1pg;紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)低于0.30，可低至0.20;紅細(xì)胞平均重要根據(jù)少數(shù)病例的測(cè)量，可低至70pg，涂片中紅細(xì)胞變小，多數(shù)直徑小于6μm，有時(shí)出現(xiàn)大小不等，以小者居多，普賴(lài)斯-瓊司曲線(xiàn)左移，且基底加寬，紅細(xì)胞染色淺，中間透亮區(qū)加大，重癥病例，紅細(xì)胞可能呈環(huán)形，網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)正常，但其一定值低于正常，紅細(xì)胞脆性降低，周?chē)笾泻苌僖?jiàn)到有核紅細(xì)胞。

　　白細(xì)胞形態(tài)正常，計(jì)數(shù)正常，但嚴(yán)重病例白細(xì)胞數(shù)可能減低，同時(shí)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，血小板多數(shù)正常范圍內(nèi)，嚴(yán)重病例可稍降低，但極少達(dá)到引起出血的程度。

　　3、骨髓象

　　骨髓呈增生現(xiàn)象，骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)稍增，巨核細(xì)胞數(shù)正常，根據(jù)北京兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)多在15萬(wàn)～40萬(wàn)/mm3之間，平均為30萬(wàn)/mm3，巨核細(xì)胞多在25～125個(gè)/mm3之間，平均約70個(gè)/mm3。

　　骨髓分類(lèi)中粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞的比例顯示有核紅細(xì)胞增高，說(shuō)明紅細(xì)胞增生旺盛，粒細(xì)胞系形態(tài)無(wú)改變，分類(lèi)計(jì)數(shù)中，中性粒細(xì)胞可稍高，紅細(xì)胞系分類(lèi)計(jì)數(shù)中，中幼紅細(xì)胞及免幼紅細(xì)胞均增加，特別是中幼紅細(xì)胞增加的更為明顯，早幼，中幼及晚幼紅細(xì)胞的細(xì)胞漿少，血紅蛋白含量極少，顯示飽漿成熟程度落后于胞核，胞漿的邊緣不太整齊，用亞鐵氰化鉀染色，可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞減少，甚至消失，涂片的碎粒中看不到藍(lán)色的鐵蛋白和含鐵血黃素。

　　4、其他檢查

　　若有慢性腸道失血，大便潛血陽(yáng)性，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)的，顱骨X線(xiàn)片可見(jiàn)有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變，B超可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，心臟擴(kuò)大，X線(xiàn)胸片檢查在并發(fā)肺部感染時(shí)，見(jiàn)炎性陰影，心臟可擴(kuò)大。