傷寒并發癥的治療

　　傷寒的并發癥復雜多樣，發生率不一，同一患者可同時或先后出現多種并發癥。不同的并發癥需要不同的治療方法。具體如下。

　　1.腸穿孔

　　除局限者外，腸穿孔伴發腹膜炎的患者應及早手術治療，同時加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨芐青霉素與慶大或卡那霉素聯合應用，以控制腹膜炎。

　　2.腸出血

　　①一定臥床休息，嚴密觀察血壓，脈搏，神志變化及便血情況;

　　②暫停飲食，或進少量流質;

　　③靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，注意電解質平衡，并加用維生素K，安絡血，抗血纖溶芳酸，止血粉等止血藥;

　　④根據出血情況，酌量輸血;⑤如病人煩躁不安，可注射鎮靜劑，如安定，苯巴比妥鈉，禁用瀉劑及灌腸;⑥經積極治療仍出血不止者，應考慮手術治療。

　　3.中毒性心肌炎 嚴格臥床休息，加用腎上腺皮質激素，維生素B1，ATP，靜注高滲葡萄糖液。如出現心力衰竭，應積極處理，可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉，但病人對洋地黃耐受性差，故用藥時宜謹慎。

　　4.中毒性肝炎 除護肝治療外，可加用腎上腺皮質激素。

　　5.膽囊炎 按一般內科治療。

　　6.溶血性尿毒綜合征

　　①控制傷寒桿菌的原發感染，可用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素。

　　②輸血，補液。

　　③使用皮質激素如促腎上腺皮質激素，地塞米松，強的松龍等。尤對兒童患者可迅速緩解病情。

　　④抗凝療法，可用小劑量肝素每日50～100u/kg靜注或靜滴，控制此征有顯著療效，也可用低分子右旋糖酐靜滴。

　　⑤必要時行腹膜或血液透析，以及時清除氮質血癥，促進腎功能恢復。

　　7.DIC 給予抗凝治療，酌情輸血，并應用氨芐青霉素控制原發感染。

　　(5)慢性帶菌者的治療 慢性帶菌者的治療常較困難。一般認為有膽石癥或膽囊疾患的慢性帶菌者，須同時處理膽囊膽道疾患，才能獲得較好的效果。

　　1氨芐西林3～6g/d，丙磺舒1～1.5g/d，分次口服，聯合用藥，療程4～6周以上。

　　2磺胺甲硝唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲硝唑)2片/次，2次/d，療程1～3個月，有一定效果。

　　3喹諾酮類如氧氟沙星等，用藥后膽汁中的濃度高，可用于治療慢性帶菌者。