急性播散性腦脊髓炎的病理病因

　　急性播散性腦脊髓炎為單相病程，癥狀和體征數(shù)天達(dá)高峰，與病毒感染有關(guān)，尤其麻疹或水痘病毒。腦脊髓炎也見(jiàn)于狂犬病、天花疫苗接種后，偶有出現(xiàn)在破傷風(fēng)抗毒素注射后的報(bào)道。許多腦脊髓炎患者是繼發(fā)于普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨細(xì)胞病毒和支原體肺炎病毒感染后。

　　一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。主要的病理改變?yōu)榇竽X、腦干、小腦、脊髓有播散性的脫髓鞘改變，腦室周?chē)陌踪|(zhì)、顳葉、視神經(jīng)較著，脫髓鞘改變往往以小靜脈為中心，小靜脈有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其外層有以單個(gè)核細(xì)胞為主的圍管性浸潤(rùn)，即血管袖套，靜脈周?chē)踪|(zhì)髓鞘脫失，并有散在膠質(zhì)細(xì)胞增生。

　　用腦組織與弗氏完全佐劑免疫動(dòng)物可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型EAE，具有與人類(lèi)MS相同的特征性小靜脈周?chē)撍枨始把仔圆≡睿茰y(cè)為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，認(rèn)為ADE是急性MS或其變異型。

　　病理特點(diǎn)為廣泛散在于腦、脊髓大量脫髓鞘灶，部分情況病灶僅限于小腦和脊髓。這些病灶從0.1mm到數(shù)毫米不等，均位于小、中靜脈周?chē)ＤX內(nèi)病灶呈多發(fā)性，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，有融合傾向，以半卵圓中心受累為主，波及額、頂、枕葉以及島葉、視神經(jīng)、視交叉和腦干;脊髓白質(zhì)嚴(yán)重脫失與壞死，累及頸、胸段和腰段;病灶的新舊程度相同，這一點(diǎn)與多發(fā)性硬化不同。軸突和神經(jīng)細(xì)胞基本保留完好，病變嚴(yán)重時(shí)軸突也有輕微的破壞。炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，周?chē)§o脈炎性滲出，在髓鞘脫失相應(yīng)區(qū)有以多形性小膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的細(xì)胞反應(yīng);可見(jiàn)由淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞組成的血管周?chē)?多灶性腦膜滲出是另一必備的特征，但一般不嚴(yán)重。