子宮內膜異位癥的手術療法

　　子宮內膜異位癥是常見的婦科疾病，多發病于30歲到40歲的育齡婦女，該病多是由于子宮內膜碎片隨經血逆流進入腹腔，附著在腹腔臟器表現形成病灶部位。子宮內膜異位癥的治療方法有藥物治療、手術治療和放射治療。放射治療臨床使用較少，多采用藥物和手術治療。下面我們看一下手術治療的術種及其具體操作的介紹：

　　(一)保守性手術：

　　主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙 側)，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術后妊娠成功率，降低復發率。

　　1、腹腔鏡手術：

　　通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在 恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。

　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

　　2、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：

　　對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

　　3、剖腹保守性手術：

　　用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊 術。是否做骶前神經切除值得商榷。

　　保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

　　(二)半治療手術：

　　無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期癥狀過早出現。一般認為半治療術后復發率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少復發機會。但因保留了卵巢仍有可能復發。

　　(三)治療性手術：

　　年齡接近絕經期，尤其病情重，有過復發者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術后出現更年期綜合癥者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。

　　溫馨提示：子宮內膜異位癥的手術治療多在癥狀已經嚴重的情況下進行，如果病人臨床表現輕微，建議采用藥物治療。目前常用的藥物療法有假孕療法和假絕經療法，這是藥物治療的主流。