小兒食物變態反應的診斷鑒別

　　一、診斷

　　小兒食物變態反應的診斷，首先根據詳細的病史，皮膚試驗或RAST的結果判定，如果疑為IgE介導，應排除有關食物，必要時做盲攻擊，但病史中有過嚴重過敏反應者或診斷明確者不做，疑為非IgE介導的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無條件時應做食物的排除和攻擊試驗，根據病史和(或)皮膚試驗疑為IgE介導的疾病或食物誘發的小腸結腸炎，應排除可疑食物1～2周，其他胃腸變態反應疾病排除可疑食物可長達12周，如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態反應，不能僅根據皮膚試驗或RAST做出Ⅰ型食物變態反應的診斷，許多患者據此被誤診為某種食物所致的食物變態反應，而避免了他們不該禁食的食物，因此病史和食物的盲攻擊對病因的診斷很重要。

　　二、鑒別診斷

　　小兒食物過敏引起的癥狀具有多樣性和非特異性，應與非變態反應所引起的消化道和全身性疾病鑒別，如各種原因引起的消化不良，膽石癥，炎癥性腸病，乳糜瀉等。

　　1.食物異常反應(abnormal reaction of food)：食物異常反應是一個總的概念，適用于由攝入的食物和(或)食物添加劑引起的所有異常反應，包括人體對食物成分或添加劑引起的免疫反應(IgE介導和非IgE介導的免疫反應)及非免疫性副反應，如食物不耐受，中毒性，代謝性，藥理性和特異體質的反應，以及精神心理因素所引起的異常反應等。

　　2.食物不耐受(food intolerance)：食物不耐受是指食物和(或)添加劑引起的異常生理反應，是由食物或添加劑引起的非免疫反應(如中毒性，藥理性，代謝性，感染性反應及其他非免疫因素所致的異常反應)，它與食物異常反應的主要區別是不涉及免疫反應，但可由非免疫因素引起的肥大細胞釋放炎癥介質參與。

　　3.食物中毒(food toxicity/poisoning)：食物中毒是由于進食被毒物污染或本身具有毒性的食物和(或)食物添加劑，在效應部位積累到一定量而產生的全身性疾病，可分為細菌性和非細菌性食物中毒兩大類，毒物可來自污染的微生物與食物本身(如河豚，生魚膽等)，也可源于其他化學物質(如砷，汞，有機磷農藥等)，此異常反應一般無免疫因素參與。

　　4.藥理樣食物反應(pharmacologic food reaction)：藥理樣食物反應指食物及其衍生物和(或)食物添加劑中含有內源性藥理作用樣物質(如咖啡因，組胺等)，攝入機體達到一定量后，產生的某種藥物所具有的藥理作用及表現。

　　5.假性食物過敏(food pseudo-allergy)：假性食物過敏多指由于精神及心理因素引起的食物異常反應，其臨床表現類似食物過敏，但不涉及免疫機制介導的化學介質的釋放。

　　6.食物過敏(food allergy/hypersensitivity)：食物過敏是指部分人群由食物或食物添加劑引起的免疫反應，進食少量有關食物即可誘發，與食物和(或)食物添加劑的生理作用無關，涉及免疫機制引起的化學介質的釋放。