適應障礙的臨床診斷方法

　　適應障礙的診斷：

　　診斷適應障礙應注意評價以下關系：癥狀的形式，內容，嚴重度;既往病史和人格特征;應激性事件，處境或生活危機;有強有力的證據(jù)表明，如果沒有應激就不會出現(xiàn)障礙，但是不少精神障礙都可能有應激誘因，所以不能視應激的存在為診斷依據(jù)，如果因正常沮喪反應就診，而且出現(xiàn)的反應在個人所在文化中是恰當?shù)模页掷m(xù)時間不超過6個月，則不診斷適應障礙，確診主要看臨床表現(xiàn)：

　　1.有明顯的應激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會地位的改變，情緒和行為異常多在應激源發(fā)生后3個月內出現(xiàn)。

　　2.應激源和患者的人格起著同樣的作用，即無應激源時患者一直精神正常，而相同的應激事件其他人都能順利處理同類事件，說明患者的社會適應能力不強。

　　3.情緒障礙為主，有明顯的苦惱同時有適應不良行為和生理功能障礙。

　　4.精神障礙妨礙影響社會功能。

　　5.應激源消失后，癥狀不應持續(xù)存在超過6個月，長期的抑郁反應也不超過2年。

　　6.除外失戀或沮喪引起的情緒異常，這屬于正常心理反應。

　　7.癥狀表現(xiàn)不足以診斷其他類型精神障礙，應該注意的是，對青少年確診時，要多加考慮和分析。

　　適應障礙的鑒別診斷：

　　1.急性應激障礙

　　適應障礙與急性應激障礙同屬心理創(chuàng)傷后應激障礙，兩者在病因方面難以說明孰輕孰重，主要鑒別在于臨床表現(xiàn)和疾病過程;急性應激障礙有異乎尋常的應激事件，發(fā)病迅速，癥狀多在數(shù)分鐘到數(shù)小時之內充分發(fā)展，以精神運動性興奮或精神運動性遏制為突出表現(xiàn)，而不是以情緒和行為異常為主，此外，可伴有一定程度的意識障礙，不能完全回憶，整個病程緩解也快，一般為幾小時至1周之內。

　　2.創(chuàng)傷后應激障礙

　　本病與適應障礙雖都不是急性發(fā)病，但在臨床癥狀上有可鑒別之點，創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)，并伴有錯覺或幻覺，同時可有睡眠障礙，易激惹或驚跳反應等持續(xù)性警覺性增高癥狀，還可有持續(xù)的回避，極力避免回想或參加引起痛苦的經驗或回憶，甚至不愿與人接觸。

　　3.重度抑郁癥

　　適應障礙與抑郁癥的鑒別在情緒上有時難以分清，這需要有臨床的實踐經驗，并無一定的鑒別標準，一般講，抑郁癥的情緒異常較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺的企圖和行為，整個臨床相有早晚變化，從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少病人還有躁狂相發(fā)作。

　　4.焦慮癥

　　主要是與廣泛性焦慮癥的鑒別，本病不僅病程較長，且常伴有明顯的自主神經系統(tǒng)失調癥狀，睡眠障礙也很突出，病前往往無何值得重視的強烈的應激源可尋。

　　5.人格障礙

　　人格障礙在適應障礙發(fā)病上不可忽視，人格障礙是適應障礙發(fā)病的重要因素，但不是臨床相的顯著表現(xiàn)，實踐中可見人格障礙能被應激源加劇，但人格障礙早在幼年時期即已明顯，應激源不是人格障礙形成的主導因素，患者并不為人格異常所苦惱，而基本上持續(xù)到成年甚至終生，在此也要指出，人格障礙患者出現(xiàn)新的癥狀，符合適應障礙診斷標準時，兩個診斷應同時并列，如偏執(zhí)性人格障礙和抑郁心境的適應障礙。

　　6.軀體疾病引起的情緒障礙

　　是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征，病人因為這些癥狀如心血管病，腦血管病等反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮，此時患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，要同適應障礙鑒別。

　　7.神經癥

　　表現(xiàn)為焦慮，抑郁，強迫，恐怖等癥狀，同時伴有明顯的自主神經癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程長，往往無強烈的應激源可尋。