小兒抽動(dòng)癥的臨床治療方法

　　(一)治療

　　治療包括以下幾個(gè)方面：

　　1.心理行為療法

　　(1)消除誘因：短暫性抽動(dòng)障礙中，特別是抽動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)的患兒，在行為約見(jiàn)中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機(jī)、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要。

　　(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長(zhǎng)兒童常因遭受意外，家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動(dòng)。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對(duì)小兒的過(guò)度要求和強(qiáng)制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素，則應(yīng)給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對(duì)待的辦法。

　　(3)給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)：對(duì)患兒的父母說(shuō)明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過(guò)分關(guān)注所造成的強(qiáng)化作用。父母對(duì)抽動(dòng)常常過(guò)于擔(dān)憂，應(yīng)使父母了解抽動(dòng)發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)。對(duì)患兒的抽動(dòng)癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過(guò)度的關(guān)注，因?yàn)檫@樣使患兒更緊張，對(duì)抽動(dòng)的控制不利，而是對(duì)患兒的抽動(dòng)應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)數(shù)月后癥狀會(huì)自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境。

　　采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時(shí)，要取得患兒與家長(zhǎng)的合作，并給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。

　　2.行為矯正

　　鼓勵(lì)小兒抽動(dòng)癥患兒自行控制抽動(dòng)，采用正性強(qiáng)化的方法如獎(jiǎng)賞其通過(guò)努力，克服并減少抽動(dòng)，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對(duì)年幼兒童較為有效。

　　3.藥物治療

　　小兒抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒的運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時(shí)，才給予藥物治療。

　　(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為小兒抽動(dòng)癥的誘因。因此，首先應(yīng)對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。

　　(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg?d)，從小量開(kāi)始口服,0.25mg,2次/d，無(wú)效時(shí)逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無(wú)副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見(jiàn)。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。

　　(3)對(duì)嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)。

　　本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。

　　(二)預(yù)后

　　短暫性抽動(dòng)障礙的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對(duì)抽動(dòng)癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導(dǎo)，則抽動(dòng)。癥狀可持久存在，甚至變成慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。