脊髓損傷的臨床治療方法

　　治療方案

　　1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷。一般先用頜枕帶親牽引或持續的顱骨牽引。

　　2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法。(1)地塞米米松，10-20mg靜脈滴注，連續應用5-7天后，改為口服，每時3次，每次0.75mg，維持2周左右。(2)甘露醇，20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續5-7次。(3)甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時內以5.4mg(kgh)劑量持續靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時內者。

　　(4)高壓氧治療。據動物實驗，傷后2小時進行高壓氧治療效果較好，這顯然不適合于臨床病例根據實驗經驗，一般傷后4—6小時內應用也可收到良好的效果。

　　3、手術治療

　　手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩定性，目前無法使脊髓損傷恢復功能。手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。

　　手術的指征是：(1)脊椎骨折，脫位有關節突交鎖者：(2)脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定因素存在者：(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者：(4)截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血者。MRI顯示脊髓內有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝，清除血塊與積液，有利于水腫的消退。

　　手術后的效果術前難以預料，一般而言，手術后截癱指數可望至少提高一級，對于完成性截癱而言，提高一級并不能解決多少問題，對于不完全性截癱而言，提高一級移意味著可能改善生活質量。為此，對于不完全性截癱者更應持積極態度。這一原則更使用于陳舊性骨折。

　　治療方法

　　1、物理治療：主要是改善全身各個關節活動度和殘存肌力增強訓練，以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作(例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作)。

　　2、作業治療：主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧)，職業性勞動動作，工藝勞動動作(如編織等)，使患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外，作業部門還給患者提供簡單的輔助工具，以利家庭生活動作的順利完成。

　　3、心理治療：針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。

　　4、康復工程：可以定做一些必要的支具來練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補償功能的不足。

　　5、臨床康復：用特殊護理和藥物如維生素A、C/E、固齒強骨膠囊、鈣片等手段，預防各種合并癥發生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進功能恢復。

　　6、文體康復：利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練(如耐力和技巧訓練)，并且為進行社會活動做出適應訓練。

　　7、理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復。

　　8、中醫康復：利用祖國傳統醫學，進行針灸。按摩、電針、中藥離子導人等手段，促進康復，另外針對合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內服、外用。

　　9、營養治療：制定合理食譜，加強營養發適應康復訓練的需要。