成人髖關節發育不良的診斷鑒別

　　一、診斷

　　可利用下列理學檢查項目評估診斷：

　　(1)髖關節不穩定的可向外脫位或可復位(Barlow & Ortolani Sign)。

　　(2)患側髖關節不隨骨盤同步移動(Telescoping Sign)。

　　(3)兩腿屈曲90o時，患側較低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。

　　X光檢查在3至4個月內的嬰兒助益不大，一般用來分析及判斷骨骼發育不良的情形。若只有發育不良之情形，上述檢查均不易察覺。

　　近日，以超音波檢查評估可以彌補上述檢查的盲點。

　　二鑒別診斷

　　1、單純性先天性髖脫位

　　(1)髖關節發育不良：又稱為髖關節不穩定，X線片常以髖臼指數增大為特點，多數采用髖關節外展位而隨之自愈，約1/10將來發展為先天性髖脫位，還有少數病例持續存在髖臼發育不良，年長后出現癥狀。

　　(2)髖關節半脫位：X線片有髖臼指數增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨立的類型，可長期存在而不轉化為全脫位。

　　(3)髖關節全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據股肌頭脫位的高低可分為四度：

　　Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平;

　　Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當于髖臼外上方水平;

　　Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位;

　　Ⅳ脫出的股骨頭上移達骶髂關節水平。

　　2、畸形型先天性髖脫位

　　典型者呈雙髖脫位，雙膝關節處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。

　　治療

　　在嬰兒期(小於一歲)必須遵守下列三大原則：

　　(1)完整復位。

　　(2)恢復髖關節穩定性。

　　(3)重塑正常的髖關節骨(包括軟骨)。