手外傷的檢查方法

　　手外傷涉及神經、肌肉、血管的損傷需作相應有關檢查。斷指再植病人有時需檢測凝血酶原時間，纖維蛋白原等。影響全身情況者行血液物化測定及血氣分析等。

　　一、皮膚損傷的檢查

　　1、了解創口的部位和性質：根據局部解剖關系，初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經、血管等損傷的可能性。

　　2、皮膚缺損的估計：創口皮膚是否有缺損、缺損范圍大小、能否直接縫合和直接縫合后是否會影響傷口愈合。

　　3、皮膚活力的判斷：損傷的性質是影響損傷皮膚活力的重要因素。切割傷，皮膚邊緣活力好，創口易于愈合;碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫;皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環中斷，嚴重影響皮膚的存活，應予高度重視。下列方法可以幫助判斷皮膚的活力。

　　(1)皮膚的顏色與溫度 如與周圍一致，則皮膚活力正常;如損傷局部呈蒼白、青紫且冰涼者，表示活力不良。

　　(2)毛細血管回流試驗 即按壓皮膚表面時皮色變白，放開按壓的手指后皮色很快恢復紅色者，表示活力良好;皮色恢復緩慢，甚至不恢復者，則活力不良或無活力。

　　(3)皮瓣的形狀和大小 舌狀皮瓣和雙蒂橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多角狀皮瓣其遠端部分活力常較差，縫合后其優秀部分易發生壞死。

　　(4)皮瓣的長寬比例 撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外，其蒂部所來的血供也會有不同程度的損傷。因此皮瓣存活的長寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時為小，應根據皮膚損傷的情況而定。不能按常規的長寬比例來決定損傷皮膚的去留。

　　(5)皮瓣的方向 一般來講，蒂在肢體近端其活力優于蒂在遠端者。

　　(6)皮膚邊緣出血狀況 修剪皮膚邊緣時，有點狀鮮紅色血液，后來血液緩慢流出，表示皮膚活力良好;如皮膚邊緣不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。

　　二、肌腱損傷的檢查

　　肌腱斷裂表現出手的休息位發生改變。屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現一些典型的畸形，如指深、淺屈肌腱斷裂、該手指呈伸直狀態。掌指關節背側近端的伸肌腱斷裂則掌指關節呈屈曲位，近節指骨背側伸肌腱損傷則近側指間關節呈屈曲位，而中節指骨背側的施肌腱損傷則手指末節屈曲呈錘狀指畸形。應該注意的是同一關節功能有多條肌腱參與作用者，其中一條肌腱損傷可不表現出明顯的功能障礙。

　　屈指肌腱的檢查方法為，固定傷指中節，讓病人主動屈遠側指間關節，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側指間關節，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。當指深、淺屈肌腱均斷裂時，則該指兩指間關節不能屈曲。檢查拇長屈肌腱功能，則固定拇指近節，讓病人主動屈曲指間關節，也即蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關節的屈曲，應予以注意。

　　三、神經損傷的檢查

　　手部的運動和感覺功能分別由來自臂叢神經根組成的正中神經、尺神經和橈神經支配，手腕和手指屈伸活動的肌肉及其支配神經的分支均位于前臂近端。手部外傷時所致的神經損傷主要表現為手部感覺功能和手內在肌功能障礙。其主要表現為正中神經以拇短展肌麻痹所致拇指對掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌骨側半、拇、食、中指和環指橈側半掌面，拇指指間關節和食、中指及環指橈側半近側指間關節以遠的感覺障礙。尺神經以骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環、小指爪形畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力與拇指對指時，呈現食指近側指間關節明顯屈曲、遠側指間關節過伸及拇指掌指關節過伸，指間關節屈曲，以及手部尺側、環指尺側和小指掌背側感覺障礙。橈神經以腕部以下無運動支，僅表現為手背橈側及橈側3個半手指近側指間關節近端的感覺障礙。

　　四、血管損傷的檢查

　　了解手部主要血管有無損傷、損傷的性質和程度，手部血循環狀況和血管損傷可通過手指的顏色、溫度和毛細血管回流試驗和血管搏動來判斷。皮色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細血管回流緩慢或消失、動脈搏動小時，表示為動脈損傷。皮膚青紫、腫脹、毛細血管回流加快、動脈搏動良好，則為靜脈回流障礙。

　　手部血運豐富，側支循環多，主要靠尺動脈和橈動脈供血。尺、橈動脈在手掌部有掌淺弓和掌深弓相互溝通，手掌的兩動脈弓完整時，尺、橈動脈的單獨損傷，很少會引起手部血循環障礙。Allen試驗可檢查尺、橈動脈是否通暢和兩者間的吻合情況。具體方法：讓病人用力握拳，將手中血液驅至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈，不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過則全手迅速變紅，重復上述試驗，若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞。

　　五、骨關節損傷的檢查

　　局部疼痛、腫脹及功能障礙者，疑有骨關節損傷，如手指明顯縮短，旋轉、成角或側偏畸形及異常活動者則可確診為骨折。凡疑有骨折者應拍攝X線片，了解骨折的類型和移位情況，為其治療作準備，因此，X線拍片應列為手外傷的常規檢查。除拍攝正側位和X線片外，特別是掌骨在側位片時重疊，應加拍斜位片。

　　檢查腕關節和手指各關節功能時，以關節完全伸直為0度。各關節活動范圍存在個體差異，且尚無精確的統計數字，檢查時應注意雙側對比，正常情況下，腕關節掌屈50度～60度，背伸50度～0度，橈偏25度～30度，尺偏30度～40度。兩腕關節活動度的對比可將兩手掌合攏用力伸腕和兩手背合攏用力屈腕，分別觀察雙側腕關節的掌屈和背伸活動度的差別。

　　拇指掌指關節屈伸范圍大者可達90度，一般為30度～40度。指肩關節為80度～90度。拇指外展即拇指與手掌平行方向伸展為90度，內收至食指近節橈側為0度，拇指對掌以拇指指腹與小指指腹對合為標準。

　　手指掌指關節屈曲80度～90度，過伸0度～20度，近側指間關節屈曲90度～100度，伸0度。原側指間關節屈曲70度～90度，伸0度。手指以中指為中心，遠離中指為外展靠攏中指為內收，內收外展的活動度為30度～40度。