感染性腹瀉的治療方法

　　一、感染性腹瀉治療原則

　　1.重視對(duì)癥治療和支持治療。腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等，從而危及生命，所以嚴(yán)重腹瀉治療最為緊要的是補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)。

　　2.由于大多數(shù)的感染性腹瀉是自限性的，約50%在3天內(nèi)可以自行緩解，所以應(yīng)避免所有的腹瀉病人都常規(guī)給予抗生素的經(jīng)驗(yàn)治療。

　　3.老年人、糖尿病患者、肝硬化者、免疫功能缺陷者包括HIV感染者、接受化療的患者由于可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的抗菌經(jīng)驗(yàn)治療。此外，衛(wèi)生工作者、幼兒教師、嚴(yán)重的侵襲性腹瀉患者或腹瀉時(shí)間延長(zhǎng)者也應(yīng)予以抗感染治療。

　　4.嚴(yán)重腹瀉者在應(yīng)用抗菌藥之前，首先要留大便標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。

　　二、感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)治療

　　1.針對(duì)失水的治療

　　嘔吐不嚴(yán)重的輕、中度失水患者可給予口服補(bǔ)液。每升口服補(bǔ)液中含葡萄糖20g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鈉3.5g、氯化鉀1.5g。口服量和速度視具體情況而定，第一個(gè)6小時(shí)成人約700ml/h，兒童為15~25ml/(kg·h)，以后視腹瀉量增減，一般每排出1份補(bǔ)以1.5倍。重度失水者宜無用靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)可口服時(shí)即改口服補(bǔ)液。如無上述口服補(bǔ)液，可用米湯500ml加細(xì)鹽1.5～2.0g替代。

　　2.綜合治療

　　根據(jù)發(fā)病場(chǎng)所、年齡、病情輕重、病程及可能的病原，進(jìn)行綜合治療。

　　(1)社區(qū)獲得性腹瀉

　　1)成人腹瀉可能的病原為病毒、志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌O157：H7等。如為嚴(yán)重的血樣便而不伴發(fā)熱，則大腸埃希菌O157：H7感染的可能性增大。

　　治療輕癥者僅需補(bǔ)液，避免含有乳糖和咖啡因的飲食;中度腹瀉的患者需要補(bǔ)液以及抗腸蠕動(dòng)的藥物(血便者禁用遏制腸蠕動(dòng)的藥物)，如洛哌丁胺，首劑4mg，以后每次稀便后2mg，最多不超過16mg/d;或者次水楊酸鉍每天4次口服，每次2片(262mg)。

　　嚴(yán)重腹瀉的患者除補(bǔ)液外，優(yōu)選氟喹諾酮類抗生素(如環(huán)丙沙星每次500mg，每天2次口服)，療程3~5天，其次選用復(fù)方SMZ~TMP，每次800mg/160mg，每天2次口服;也可選用磷霉素、多西環(huán)素等，其療程3~5天。

　　2)嬰幼兒腹瀉常見病原有輪狀病毒、諾沃克病毒、沙門菌屬、大腸埃希菌、志賀菌屬等。

　　病情輕者僅需補(bǔ)液，中、重度患者可選用復(fù)方SMZ-TMP，劑量分別為 SMZ50mg/(kg·d)與TMP10mg/(kg·d)，分2次給藥，也可選用新霉素、慶大霉素等口服，療程5天。如為小于3個(gè)月的嬰兒或免疫功能缺陷者療程需14天。

　　3)慢性腹瀉常見的病原為氣單胞菌屆、彎曲菌屬、沙門菌屬、結(jié)核分枝桿菌等細(xì)菌以及阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等寄生蟲。治療優(yōu)選環(huán)丙沙星，500mg，每日2次，用5天。如果腹瀉仍繼續(xù)，可選用甲硝唑，250mg，每日2次，用7天作為經(jīng)驗(yàn)治療。小兒避免用氟喹諾酮類抗生素。

　　(2)醫(yī)院獲得性腹瀉

　　以艱難梭菌引起的偽膜性腸炎為常見，好發(fā)于胃腸道癌腫手術(shù)后，以及腸梗阻、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血等患者應(yīng)用抗菌藥物的過程中，老年患者尤易發(fā)生。除萬古霉素外，幾乎所有抗菌藥物都可引起本病，其中氨芐西林、林可霉素、克林霉素等的發(fā)生率較高，多于抗菌藥物應(yīng)用過程中或停藥后2~3周內(nèi)發(fā)生。

　　治療輕癥者只需停藥可望有效，中等至重癥患者需補(bǔ)充水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)。如經(jīng)上述處理無效，則應(yīng)給甲硝唑口服，劑量成人250mg，每日4次，或500mg，每日3次口服或滴注，小兒l5~30mg/(kg·d)，分3次給藥，療程7天;如復(fù)發(fā)時(shí)可再用甲硝唑口服，無效時(shí)可改用萬古霉素口服，成人每日0.5—2.0g，分3~4次服，小兒20~40mg/(kg·d)，分4次給藥，療程7天。