狼瘡性腎炎的治療方法有哪些

對狼瘡性腎炎的治療，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理變化來決定治療方案。一般認(rèn)為，臨床癥狀輕微，腎小球結(jié)構(gòu)正常或輕微病變，輕度系膜增生者，可用抗瘧藥、阿司匹林(乙酰水楊酸)或NSAID等治療，可同時加用小劑量激素口服。膜型狼瘡性腎炎，多用激素加細(xì)胞毒藥物治療，但要注意本型治療后蛋白尿難以完全陰轉(zhuǎn)，而病情發(fā)展多呈良性經(jīng)過，因此，在治療過程中，要防止治療過度而冒藥物毒副作用的危險。WHOⅢ型和Ⅳ型(尤其是WHOⅣ型)在臨床上多表現(xiàn)為腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭，多主張激素加細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合治療。下面的治療方法主要針對表現(xiàn)為腎病綜合征的LN。

1、糖皮質(zhì)激素自1948年腎上腺皮質(zhì)激素首次被用于治療SLE后，糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)目前仍然是治療LN的傳統(tǒng)藥物。一般選擇標(biāo)準(zhǔn)療程的潑尼松治療，即首始治療階段，予潑尼松1～1.5mg/(kg·d)，每天晨頓服，8周后開始減量，每周減原用量的10%，至小劑量[0.5mg/(kg·d)]時，視情況維持一段時間后，繼續(xù)減量至維持量(隔天晨0.4mg/kg)。現(xiàn)認(rèn)為如終生服藥可以減輕復(fù)發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為對腎病綜合征型LN，如首始治療階段激素劑量不足則往往無效，腎小球損害會持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致尿毒癥。對表現(xiàn)為重癥腎病綜合征或伴有急進(jìn)性腎功能衰竭者，可先予甲潑尼龍0.5～1.0g加入生理鹽水中靜脈滴注，沖擊治療3天，再改為標(biāo)準(zhǔn)療程潑尼松口服治療。在激素治療首始階段，可配合滋陰降火中藥，以減少外源性大劑量激素的副作用，在激素撤減至小劑量以后，酌加補(bǔ)氣溫腎中藥，以防止病情反跳和激素撤減綜合征。

2、細(xì)胞毒性藥物臨床實(shí)踐表明細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合激素治療較單純應(yīng)用激素治療者療效要好得多。常用的細(xì)胞毒性藥物有：

環(huán)磷酰胺(CTX)：在眾多的細(xì)胞毒性藥物中，環(huán)磷酰胺(CTX)是最為廣泛用于治療LN的藥物。狼瘡性腎炎患者用激素加環(huán)磷酰胺(CTX)治療，對保存腎功能、減少腎臟死亡率較單純使用激素治療療效更明顯。重復(fù)腎活檢顯示，使用激素加環(huán)磷酰胺(CTX)治療的患者，其腎臟狼瘡活動指數(shù)和慢性指數(shù)均低于單純應(yīng)用激素的患者。激素治療失敗的患者，如加用環(huán)磷酰胺(CTX)也能取得良效。

近年來有資料顯示，大劑量靜脈環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療對腎臟的保護(hù)效果比口服為好，并且各種副作用反而更輕。靜脈環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊療法國外多采用每次0.75～1.0g/m2，每月1次，用6次后改為每3個月1次，共2年，同時口服小劑量潑尼松(0.5mg/kg)。對于高度狼瘡活動者，也可采用2周沖擊的方法，即在標(biāo)準(zhǔn)激素治療的同時，予以環(huán)磷酰胺(CTX)8～12mg/kg加入生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴或靜注，連續(xù)2天，每隔2周沖擊1次，至累積總量為150mg/kg后，改為每3個月沖擊1次，直至病情穩(wěn)定1～2年后可考慮停止。