紫癜性腎炎的分型和臨床癥狀

　　紫癜性腎炎在兒童中發病率較高，多見于10歲以下兒童。本病在冬季多發，約三成病例與細菌性、病毒性上呼吸道感染有關，尚未證明其與鏈球菌感染的必然關系。約四分之一患者與食物過敏、藥物過敏、花粉過敏等外在刺激存在關聯。臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎損害為特點的綜合征。

　　1.紫癜性腎炎的臨床癥狀

　　(1) 腎外癥狀包括：

　　① 皮疹

　　出血性和對稱性分布。皮疹初起時為紅色斑點狀，壓之可消失，以后逐漸變為紫紅色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對稱性分布于雙下肢，以踝、膝關節周圍多見，可見于臀部及上肢。皮疹消退時可轉變為黃棕色。大多數病例皮疹可有1～2次至多3次反復，個別可連續發作達數月甚至數年。

　　②關節癥狀

　　多數以游走性多發性關節痛為特征。常見受累關節是膝、踝和手。癥狀多于數日內消退，不遺留關節變形。

　　③胃腸道癥狀

　　最常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發性絞痛。可伴有惡心嘔吐及血便，偶見吐血。在兒童有時可并發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。其他癥狀，如淋巴結腫大，肝脾腫大，少數有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐，癱瘓和昏迷。

　　(2) 腎臟癥狀：

　　多見于出疹后4～8周內，少數為數月之后。個別見于出疹之前或出疹后2年。最常見表現為孤立性血尿，國內報道有1/4～1/2病例表現為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發展成大量蛋白尿而表現為腎病綜合征。少數病例可現急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫。

　　2.紫癜性腎炎的臨床分型

　　(1)meadow等人根據患兒發病后3個月內的臨床表現，將紫癜性腎炎分為5個類型：

　　①只有鏡下血尿;②無癥狀性蛋白尿和血尿;③無癥狀性蛋白尿和急性腎炎綜合征(指血尿伴高血壓、氮質血癥和少尿3項癥狀中2項);④腎病綜合征和血尿;⑤腎病綜合征和急性腎綜合征。

　　(2)wads按臨床表現分為4型：

　　①無尿異常;②急性腎炎;③腎病型或急進性腎炎;④慢性腎炎。國內有報告分為5型：①輕型或無癥狀性尿異常;②急性腎炎綜合征;③腎病綜合征;④慢性腎炎綜合征：⑤急進性腎炎綜合征。一般以急性腎炎綜合征較多見。

　　溫馨提示：兒童抵抗力較低，飲食、藥物、生長環境的突然改變會對特殊體質的兒童造成不適，引起的繼發感染或是造成這些兒童病發紫癜性腎炎的元兇。不過有數據顯示，紫癜性腎炎有家族發病傾向，或與遺傳有關。患者家屬一定要多加注意，盡量避免海鮮、花粉等可引起紫癜性腎炎的發病因子。