大便出血的診斷方法

　　1.根據病史及臨床表現。

　　2.實驗室及其他輔助檢查。

　　3.出血量的判斷：血便的次數與量，根據血便的次數與數量來估計大便出血的失血量不甚準確，但血便次數多，每次的量也多，無疑是出血量大的指標，此外，如果患者排出鮮紅色或暗紅色血便，甚至排出凝血塊也是出血量大的佐證，患者每次血便量少，次數少，甚至數天才解1次者，提示出血量較小;若紅細胞在腸道內破壞，血紅蛋白與硫化物結合而形成硫化亞鐵時，糞便可呈黑色或稱柏油樣便。

　　4.出血是否停止的判斷：經積極治療后，患者血便的次數與量明顯減少，提示出血減輕，當患者數天不排便或排出黃色便時，常提示出血已經停止。

　　5.大便出血診斷的確立：診斷大便出血時應盡可能地排除上消化道出血，一般而言，根據病史，體征與出血的特點可作出初步判斷，有潰瘍病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎癥性腸病史者則提示大便出血可能性大，柏油樣便或黑便伴嘔血者，一般均為上消化道出血;而僅有大便出血者，大便出血的可能性稍大，但不少十二指腸潰瘍者可僅表現為大便出血，此時，需根據病史，癥狀及體征以及血便的特點等進行分析，以判斷是上消化道，抑或大便出血，雖然上消化道大出血時，因出血量大，血液在腸道停留時間短，也可經肛門排出暗紅或鮮紅色血便，但此時患者一般會有嘔血并存，故鑒別常無困難，有發熱，白細胞升高，血尿素氮顯著升高者，常提示出血部位較高，即上消化道出血的可能性較大，鑒別有困難時，可插入鼻胃管至胃內，如抽吸出含咖啡渣樣或暗紅色胃液 ，則提示為上消化道出血;如抽吸出無血液而含膽汁的胃液，則可排除上消化道出血;如抽吸出無膽汁，且清亮的胃液時，則只能排除食管與胃出血，尚不能完全排除十二指腸出血，最可靠的鑒別方法是胃鏡檢查術，可立即確立或排除上消化道出血(胃鏡到達十二指腸降部仍未見有出血時，基本可排除上消化道病變)。

　　6.大便出血的病因診斷：根據患者的病史，癥狀與體征，部分大便出血患者，其病因可作出初步診斷，例如，患者有痔核史，每次都表現為大便后滴血或血與糞便不相混(血液附著于糞便外)，血液呈鮮紅時，應考慮痔核出血，年輕患者，當血液附著在糞便的外面，與糞便不相混時，還應考慮有左半結腸息肉的可能;當患者有排出黏液，膿血便時應考慮腸道炎癥，潰瘍性病變，如同時還伴有里急后重者，還應考慮有直腸癌的可能，但是確診仍需依靠實驗室檢查和特殊檢查。

　　(1)實驗室檢查：大便檢查如發現阿米巴滋養體或血吸蟲卵，則有利于阿米巴痢疾或血吸蟲病的診斷;大便常規發現有紅細胞，膿細胞時，則提示腸道有炎癥性病變，大便培養有利于發現致病菌;如考慮系血液病導致的大便出血，則應作血小板計數，出凝血時間，凝血酶原時間及凝血因子等檢查，必要時應作骨髓象檢查。

　　(2)肛門指檢：對大便出血患者應作為常規檢查，肛診可發現內痔，息肉或直腸癌及狹窄等病灶。