手足口病(發疹性水皰性口腔炎)

手足口病的治療重點
EV71感染重癥病例從第2期發展到第3期多在1天以內,偶爾在2天或以上。從第3期發展到第4期有時僅為數小時。因此,應當根據臨床各期不同病理生理過程,手足口病應采取相應救治措施。
第1期:無須住院治療,以對癥治療為主。門診醫生要告知患兒家長細心觀察,一旦出現EV71感染重癥病例的早期表現,應當立即就診。
第2期:使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內高壓;適當控制液體入量;對持續高熱、有脊髓受累表現或病情進展較快的病例可酌情應用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發展為危重型的高危因素,尤其是3歲以內、病程5天以內的病例。
第3期:應收入ICU治療。在第2期治療基礎上,阻斷交感神經興奮性,及時應用血管活性藥物,如米力農、酚妥拉明等,同時給予氧療和呼吸支持。酌情應用丙種球蛋白、糖皮質激素,不建議預防性應用抗菌藥物。
第4期:在第3期治療基礎上,及早應用呼吸機,進行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例,應適當增加呼氣末正壓(PEEP);不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴重心肺功能衰竭病例,可考慮體外膜氧合治療。
第5期:給予支持療法,促進各臟器功能恢復;肢體功能障礙者給予康復治療;個別病例需長期機械通氣治療以維持生命。

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