貧血的病因有哪些

　　根據臨床癥狀的不同，貧血可有不同的分類。按貧血發展的速度分急、慢性貧血。按紅細胞形態分大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血。按骨髓紅系增生情況分增生性貧血(如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等)和增生低下性貧血(如再生障礙性貧血)。

　　一、造血干祖細胞異常所致貧血：

　　(1)再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)：AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發和繼發的造血干祖細胞損害有關。部分全血細胞減少癥的發病機制與B細胞產生抗骨髓細胞自身抗體，進而破壞或遏制骨髓造血細胞有關。

　　(2)純紅細胞再生障礙貧血(pure red cell anemia，PRCA)：PRCA是指骨髓紅系造血干祖細胞受到損害，進而引起貧血。依據病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致。后天性PRCA包括原發、繼發兩類。有學者發現部分原發性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細胞抗體。繼發性PRCA主要有藥物相關型、感染相關型(細菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相關型、淋巴細胞增殖性疾病相關型(如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細胞病和淋巴細胞白血病等)以及急性再生障礙危象等。

　　(3)先天性紅細胞生成異常性貧血(congenital dyserythropoietic anemia，CDA)：CDA是一類遺傳性紅系干祖細胞良性克隆異常所致的、以紅系無效造血和形態異常為特征的難治性貧血。根據遺傳方式，該病可分為常染色體隱陛遺傳型和顯性遺傳型。

　　(4)造血系統惡性克隆性疾病：這些疾病造血干祖細胞發生了質的異常，包括骨髓增生異常綜合征及各類造血系統腫瘤性疾病如白血病等。前者因為病態造血，高增生，高凋亡，出現原位溶血。后者腫瘤性增生、低凋亡和低分化，造血調節也受到影響，從而使正常成熟紅細胞減少而發生貧血。

　　二、造血微環境異常所致貧血：

　　造血微環境包括骨髓基質，基質細胞和細胞因子。骨髓基質和基質細胞受損所致貧血：骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉移以及各種感染或非感染性骨髓炎，均可因損傷骨髓基質和基質細胞，造血微環境發生異常而影響血細胞生成。

　　溫馨提示：造血細胞的增殖、分化、代謝所必需的物質，就是平時所指的造血原料，如脂類、蛋白質、維生素、微量元素等。紅細胞生成的減少可能是由任何一種造血原料不足所引起的。缺鐵會嚴重影響血紅素的合成，該類貧血為血紅素合成異常性貧血。該類貧血的紅細胞形態變小，屬于小細胞低色素性貧血。