引產的基本概念

　　妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。

　　這一時期的特點是胎盤已經形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術時容易損傷子宮壁，因此中期引產要比早期人工流產難度大，并發癥多，故應盡量做早期人工流產。引產前后的注意事項 孕婦在引產前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應清洗干凈;引產時醫生應嚴格執行無菌操作;引產后如有陰道出血、發熱，應查明原因，清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發熱，要做細菌培養，并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴重并發癥的發生。

　　引產是指妊娠28周后，用人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠.人工方法包括藥物或器械手段促使分娩發動.

　　引產不但要掌握時機，更重要的是要安全并爭取陰道分娩，減少剖宮產及其他手術助產.而催產是指正式臨產后，以人工的方法促進宮縮，加速分娩，與此同時要盡量減少因催產而發生的副作用.要使引產及催產有利于母兒健康首先必須了解和掌握引產及催產的適應證及診療操作規范，使并發癥降到最低.

　　引產手術成功后,要關注子宮收縮情況、流血多少、是否發燒等。發現流血過多或感染時，要積極治療。根據情況酌情使用些子宮收縮保守治療和抗生素，促進子宮復舊、減少出血、預防感染。引產過程中休息1個月后，如果未發現異常即可恢復工作。1個月后復查，引產后1個月內注意外陰部衛生，禁止性生活。

　　引產前準備

　　引產能否成功與各種因素有關。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟，引產往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數能陰道分娩。

　　一、宮頸評分：年，Bishop制定了一個評分系統來確定孕婦是否適合選擇性引產。目前公認的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分，他認為評分≥7分，提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產越容易成功。評分在6分以下，應促宮頸成熟。

　　二、促宮頸成熟的方法：宮頸主要是由上皮、平滑肌、結蹄組織、腺體和基質組成。宮頸成熟度并不一定與孕周成正比，而是與宮頸組織的生物學改變有關。妊娠后，宮頸組織發生變化，隨妊娠進展而明顯，分娩期達高峰，其典型表現是：膠原纖維明顯減少，且疏松呈網狀;血管怒張充血;白細胞積聚附壁，間質中出現大量的白細胞及成纖維細胞。宮頸成熟可能是多種技術作用的結果，如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。

　　理想的促宮頸成熟方法與其自然成熟過程相似，不會引起子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危及胎兒和母親的安全。促宮頸成熟的方法有多種，至今尚無一種非常完好而又非常有效的方法。目前常用的方法分為非藥物性和藥物性兩大類：

　　1、 非藥物性方法：① 人工剝膜(基本不用);② 人工破膜(單獨用效果不好);③ 水囊或Foley尿管(不常規用);④ 吸濕擴張物或Lamicel棒(少用);⑤ 乳頭刺激(不常用);⑥ 針刺療法(基本不用)。

　　2、藥物性療法：① 縮宮素，小劑量低濃度靜脈點滴;② 前列腺素PGE2(常規用);③ PGE2凝膠宮頸管內給藥(少用);④ PGE2陰道控釋片—普貝生10mg(常用);⑤ 米索前列醇(不常規用);⑥ 陰道放置米索前列醇25μg,4小時一次，口服50μg，4小時一次;⑦ 卡孕栓(基本不用);⑧ 米非司酮(不用于晚期引產)。