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廣州后勤醫院婦科

     廣州后勤醫院創建于1951年,是一所擁有62年歷史的國家公立甲... [ 詳細 ]

  • 【類型】二級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】020-83548776
  • 【網址】www.fuke999.com.cn
  • 【地址】廣州市越秀區小北路243號

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宮外孕較好治療時間

時間:2013-11-01 15:09來源:求醫網

  1)大體檢查:腹腔內出血多時呈貧血貌。大量腹腔內出血致失血性休克時,患者面色蒼白,四肢濕冷,脈快、細、弱,血壓下降。體溫一般正常或略低,腹腔內血液吸收時體溫可略升高。

  (2)腹部檢查:下腹有明顯壓痛、反跳痛,尤以患側為著,但腹肌緊張較輕,內出血多時可出現移動性濁音。少數患者下腹部可觸及包塊。

  (3)盆腔檢查:陰道內可有少量暗紅色血液,后穹窿可飽滿、觸痛,宮頸可有舉痛或擺痛,子宮相當于停經月份或略大而軟,宮旁可觸及有輕壓痛的包塊。內出血多時,子宮有漂浮感。

  輸卵管妊娠未發生流產或破裂前,臨床表現不明顯,診斷較困難,應結合輔助檢查,以期盡早明確診斷。

  (1)尿妊娠試驗:簡單、快捷,陽性者可協助診斷,陰性者需待血β-HCG定量予以排除。

  (2)血β-HCG定量:是早期診斷異位妊娠的重要方法,除可協助診斷外,還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時,血β-HCG值通常低于正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術后,監測血β-HCG水平以早期發現持續性異位妊娠。

  (3)血孕酮測定:異位妊娠患者孕酮水平偏低,也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定,如孕8周時孕酮<45 nmol="">

  (4)超聲檢查:陰道超聲優于腹部超聲,診斷異位妊娠準確率為70~94%,在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環”)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者,應重點觀察其前壁瘢痕部位,以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過mIU/ml ,如果是宮內妊娠,陰道超聲能發現妊娠囊,否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。

  (5)腹腔鏡檢查術:是診斷輸卵管妊娠的“金標準”,但為有創性方法,費用較高,明確診斷的同時可進行鏡下手術,避免了開腹手術的盲目性,創傷小、恢復快,在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。

  (6)子宮內膜病理檢查:陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者,可行診斷性刮宮,刮出物有絨毛,可確診為宮內孕流產,否則送病理檢查,如病理僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷輸卵管妊娠。對于診斷不明的異位妊娠,可刮宮后24小時復查血清β-HCG,較術前無明顯下降或上升,則支持診斷。近年來,助孕技術普及,使復合妊娠(Heterotopic pregnancy)的發生率明顯上升,應高度警惕。介入療法:血管造影后,于子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術后密切觀察患者生命體征,每周復查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。

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