門(mén)診工作中常受到病人質(zhì)疑，我都“大三陽(yáng)”了，為何不給治療?

　　首先要知道何為“大三陽(yáng)”，患者乙肝標(biāo)記顯示表面抗原陽(yáng)性，E抗原陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性，即所謂“大三陽(yáng)”。是否需要治療，關(guān)鍵要看有無(wú)肝臟損害的及損害程度來(lái)定奪。

　　乙肝病毒是一種非侵襲病毒，它不會(huì)直接導(dǎo)致肝臟損害，這是人類(lèi)的共識(shí)。乙肝病毒是對(duì)肝臟的損害是機(jī)體的免疫系統(tǒng)辨別了病毒并產(chǎn)生了對(duì)乙肝病毒的免疫清除作用時(shí)，導(dǎo)致的肝臟損害，所以乙型肝炎既是一種感染性疾病， 更是一種免疫性疾病，免疫反應(yīng)也是一種雙刃劍。

　　人類(lèi)感染乙肝病毒后，通常分為三個(gè)階段，1、免疫耐受期。 也就是說(shuō)新生兒或幼年期感染了乙肝病毒，因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育，不能識(shí)別病毒，當(dāng)然也就說(shuō)不上免疫攻擊，病毒與機(jī)體相安無(wú)事，肝臟不遭受破壞。多表現(xiàn)為“大三陽(yáng)”，肝功能正常，肝組織無(wú)明顯炎癥，但血清內(nèi)病毒多是高載量，即通常稱(chēng)之為乙肝病毒攜帶者，全球多不主張治療，但要定期觀察。2、免疫清除期。 隨著年齡增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，機(jī)體免疫系統(tǒng)就能夠識(shí)別病毒，對(duì)病毒產(chǎn)生免疫攻擊，同時(shí)也造成了肝臟損害?；颊弑憩F(xiàn)為乏力、厭食甚至惡心嘔吐。肝功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)黃疸，血液病毒載量多在中等度。免疫清除期是治療的好機(jī)會(huì)，這是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能發(fā)揮了作用——內(nèi)因，再給予抗病毒藥物—— 外因，大都能獲得良好效果。3、低受制期或病毒殘留期。 由于一個(gè)階段的免疫清除，血清病毒量降至一個(gè)較低水平，機(jī)體的免疫作用也就停止了。可能因?yàn)橐恍┎涣即碳?，如飲食過(guò)累、精神因素等，可激發(fā)乙肝病毒再?gòu)?fù)制，再次激起肝臟炎癥，這就是乙型肝炎的長(zhǎng)期性、難治性、復(fù)雜性的原因，也是慢性乙型肝炎治療的根本理念在于持久地、**限度地遏制乙肝病毒的復(fù)制的原因所在。對(duì)于病毒再活躍復(fù)制而伴有肝損傷的患者，也是治療的目的患者。

　　對(duì)于明確診斷為肝硬化的患者，則不論轉(zhuǎn)氨酶高低，只要檢測(cè)到病毒復(fù)制指標(biāo)，都要毫不猶豫地抗病毒治療。

　　發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽(yáng)”者，不要盲目治療，如非適合治療的患者，給予治療是徒勞的，是有害無(wú)益的。特別要警惕那種“大、小”三陽(yáng)都轉(zhuǎn)陰的江湖庸醫(yī)或江湖騙子，不要上當(dāng)。