門診工作中常受到病人質疑，我都“大三陽”了，為何不給治療?

　　首先要知道何為“大三陽”，患者乙肝標記顯示表面抗原陽性，E抗原陽性，核心抗體陽性，即所謂“大三陽”。是否需要治療，關鍵要看有無肝臟損害的及損害程度來定奪。

　　乙肝病毒是一種非侵襲病毒，它不會直接導致肝臟損害，這是人類的共識。乙肝病毒是對肝臟的損害是機體的免疫系統(tǒng)辨別了病毒并產生了對乙肝病毒的免疫清除作用時，導致的肝臟損害，所以乙型肝炎既是一種感染性疾病， 更是一種免疫性疾病，免疫反應也是一種雙刃劍。

　　人類感染乙肝病毒后，通常分為三個階段，1、免疫耐受期。 也就是說新生兒或幼年期感染了乙肝病毒，因為機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育，不能識別病毒，當然也就說不上免疫攻擊，病毒與機體相安無事，肝臟不遭受破壞。多表現(xiàn)為“大三陽”，肝功能正常，肝組織無明顯炎癥，但血清內病毒多是高載量，即通常稱之為乙肝病毒攜帶者，全球多不主張治療，但要定期觀察。2、免疫清除期。 隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，機體免疫系統(tǒng)就能夠識別病毒，對病毒產生免疫攻擊，同時也造成了肝臟損害?；颊弑憩F(xiàn)為乏力、厭食甚至惡心嘔吐。肝功能表現(xiàn)為轉氨酶升高，甚至出現(xiàn)黃疸，血液病毒載量多在中等度。免疫清除期是治療的好機會，這是因為機體免疫功能發(fā)揮了作用——內因，再給予抗病毒藥物—— 外因，大都能獲得良好效果。3、低受制期或病毒殘留期。 由于一個階段的免疫清除，血清病毒量降至一個較低水平，機體的免疫作用也就停止了。可能因為一些不良刺激，如飲食過累、精神因素等，可激發(fā)乙肝病毒再復制，再次激起肝臟炎癥，這就是乙型肝炎的長期性、難治性、復雜性的原因，也是慢性乙型肝炎治療的根本理念在于持久地、最大限度地遏制乙肝病毒的復制的原因所在。對于病毒再活躍復制而伴有肝損傷的患者，也是治療的目的患者。

　　對于明確診斷為肝硬化的患者，則不論轉氨酶高低，只要檢測到病毒復制指標，都要毫不猶豫地抗病毒治療。

　　發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”者，不要盲目治療，如非適合治療的患者，給予治療是徒勞的，是有害無益的。特別要警惕那種“大、小”三陽都轉陰的江湖庸醫(yī)或江湖騙子，不要上當。