體育鍛煉—一種癌癥治療手段(作者Giovannucci EL)

　　眾所周知，癌癥患者的身體狀況對于患者的預后有十分重要的影響。許多預后良好的患者并不是死于癌癥，而是死于其他疾病，如心血管疾病。癌癥患者內心的恐懼以及癌癥治療產生的副作用，往往會導致癌癥患者的身體健康狀況每況愈下，嚴重影響治療效果。越來越多的文章指出，體育鍛煉可以改善某些癌癥患者的生活質量和身體狀況，有效消除身心疲乏和情緒低落等消極因素的影響。許多癌癥團體和組織，如世界癌癥研究基金、美國癌癥研究機構以及美國大學中的運動醫療組織，都提倡癌癥患者進行適當的體育鍛煉。體育鍛煉的類型、時間和強度，可以按照患者的年齡、身體狀況、癌癥的類型和治療情況而定。其中，大多數癌癥患者會從體育鍛煉中受益。到目前為止，大部分癌癥的治療重點是殺傷腫瘤細胞。而體育鍛煉恰恰可以為標準癌癥的治療提供兩大重要的輔助作用。第一，腫瘤致死率雖然是由患者腫瘤細胞的惡性生物行為決定的，但是也與腫瘤患者的身體狀況相關。實例驗證，無論是癌癥致死率還是其他原因的致死率，糖尿病合并癌癥的患者都比單純癌癥患者要高。盡管癌癥患者的死因是非常復雜的，但是出現這些現象，可以說明體育鍛煉是癌癥患者的一個重要保護手段，或說是一個重要的治療手段。第二，體育鍛煉可以通過調節身體內激素水平，來直接作用于腫瘤，從而起到保護作用。這些被調節的激素包括胰島素、類胰島素生長因子1、雌激素和脂聯素。這些激素可以促進或遏制腫瘤的生長，間接地影響腫瘤的預后。因此，體育鍛煉與癌癥死亡率有間接因果關系。另外，體育鍛煉也具有免疫調節作用，從這方面說，體育鍛煉也可以調節腫瘤的生長。

　　最近，有大量文章對體育鍛煉與癌癥致死率相關性的證據進行了研究，并取得了一定成果，這些成果進一步促進了對體育鍛煉與腫瘤關系的研究。大部分文章的結論是，體育鍛煉可以改善癌癥患者的腫瘤死亡率和其他病因死亡率。從全部的文章中，我們能夠看到一些研究誤差，這些誤差可能來自兩個方面。一方面，在患者被診斷為癌癥之前的體育鍛煉，這與患者的預后相關。如果患者以前有良好的體育鍛煉，那么他們可能會從中獲益，會有良好的預后。另一方面，從反面來說，當癌癥患者出現轉移或身體狀況不佳的情況下，患者的體育鍛煉會受到明顯限制。在這種情況下，很明顯會得出體育鍛煉少，癌癥患者的預后差的結論。因此，這些可能會影響文章結論的可信性。然而，許多文章考慮到這些問題，他們排除了一些晚期的癌癥(有活動能力受限)和一些診斷癌癥前身體活動較大的患者。因此，文章得出體育鍛煉可以改善癌癥患者的預后的結論，還是可靠的。還有一些研究從分子水平來闡述體育鍛煉與癌癥預后之間的關系。不同的癌癥類型可能會對體育鍛煉有不同的反應，可能會出現敏感(預后良好)和不敏感(預后不良)。癌癥帶來的分子水平的異常可以涉及許多與代謝和能量平衡相關的分子通路。例如，運動減肥是由胰島素和類胰島素生長因子1來調節的，而這些激素的水平通過激活蛋白激酶B來調節(通過磷酸化磷脂酰肌醇-3磷酸)。活化的蛋白激酶B可以導致細胞增殖同時使細胞避免凋亡，在一定程度上是通過遏制轉錄和促進細胞周期依賴激酶遏制劑p27的降解實現的。目前**雖然手段很多，但治療效果并沒有明顯的突破。而體育鍛煉不僅可以延長患者的壽命，同時可以提高患者的身體狀況。所以體育鍛煉在未來可以成為**的重要組成部分。