體育鍛煉—一種癌癥治療手段(作者Giovannucci EL)

　　眾所周知，癌癥患者的身體狀況對于患者的預(yù)后有十分重要的影響。許多預(yù)后良好的患者并不是死于癌癥，而是死于其他疾病，如心血管疾病。癌癥患者內(nèi)心的恐懼以及癌癥治療產(chǎn)生的副作用，往往會導致癌癥患者的身體健康狀況每況愈下，嚴重影響治療效果。越來越多的文章指出，體育鍛煉可以改善某些癌癥患者的生活質(zhì)量和身體狀況，有效消除身心疲乏和情緒低落等消極因素的影響。許多癌癥團體和組織，如世界癌癥研究基金、美國癌癥研究機構(gòu)以及美國大學中的運動醫(yī)療組織，都提倡癌癥患者進行適當?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉的類型、時間和強度，可以按照患者的年齡、身體狀況、癌癥的類型和治療情況而定。其中，大多數(shù)癌癥患者會從體育鍛煉中受益。到目前為止，大部分癌癥的治療重點是殺傷腫瘤細胞。而體育鍛煉恰恰可以為標準癌癥的治療提供兩大重要的輔助作用。第一，腫瘤致死率雖然是由患者腫瘤細胞的惡性生物行為決定的，但是也與腫瘤患者的身體狀況相關(guān)。實例驗證，無論是癌癥致死率還是其他原因的致死率，糖尿病合并癌癥的患者都比單純癌癥患者要高。盡管癌癥患者的死因是非常復雜的，但是出現(xiàn)這些現(xiàn)象，可以說明體育鍛煉是癌癥患者的一個重要保護手段，或說是一個重要的治療手段。第二，體育鍛煉可以通過調(diào)節(jié)身體內(nèi)激素水平，來直接作用于腫瘤，從而起到保護作用。這些被調(diào)節(jié)的激素包括胰島素、類胰島素生長因子1、雌激素和脂聯(lián)素。這些激素可以促進或遏制腫瘤的生長，間接地影響腫瘤的預(yù)后。因此，體育鍛煉與癌癥死亡率有間接因果關(guān)系。另外，體育鍛煉也具有免疫調(diào)節(jié)作用，從這方面說，體育鍛煉也可以調(diào)節(jié)腫瘤的生長。

　　最近，有大量文章對體育鍛煉與癌癥致死率相關(guān)性的證據(jù)進行了研究，并取得了一定成果，這些成果進一步促進了對體育鍛煉與腫瘤關(guān)系的研究。大部分文章的結(jié)論是，體育鍛煉可以改善癌癥患者的腫瘤死亡率和其他病因死亡率。從全部的文章中，我們能夠看到一些研究誤差，這些誤差可能來自兩個方面。一方面，在患者被診斷為癌癥之前的體育鍛煉，這與患者的預(yù)后相關(guān)。如果患者以前有良好的體育鍛煉，那么他們可能會從中獲益，會有良好的預(yù)后。另一方面，從反面來說，當癌癥患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或身體狀況不佳的情況下，患者的體育鍛煉會受到明顯限制。在這種情況下，很明顯會得出體育鍛煉少，癌癥患者的預(yù)后差的結(jié)論。因此，這些可能會影響文章結(jié)論的可信性。然而，許多文章考慮到這些問題，他們排除了一些晚期的癌癥(有活動能力受限)和一些診斷癌癥前身體活動較大的患者。因此，文章得出體育鍛煉可以改善癌癥患者的預(yù)后的結(jié)論，還是可靠的。還有一些研究從分子水平來闡述體育鍛煉與癌癥預(yù)后之間的關(guān)系。不同的癌癥類型可能會對體育鍛煉有不同的反應(yīng)，可能會出現(xiàn)敏感(預(yù)后良好)和不敏感(預(yù)后不良)。癌癥帶來的分子水平的異常可以涉及許多與代謝和能量平衡相關(guān)的分子通路。例如，運動減肥是由胰島素和類胰島素生長因子1來調(diào)節(jié)的，而這些激素的水平通過激活蛋白激酶B來調(diào)節(jié)(通過磷酸化磷脂酰肌醇-3磷酸)。活化的蛋白激酶B可以導致細胞增殖同時使細胞避免凋亡，在一定程度上是通過遏制轉(zhuǎn)錄和促進細胞周期依賴激酶遏制劑p27的降解實現(xiàn)的。目前**雖然手段很多，但治療效果并沒有明顯的突破。而體育鍛煉不僅可以延長患者的壽命，同時可以提高患者的身體狀況。所以體育鍛煉在未來可以成為**的重要組成部分。