如何子宮肉瘤確診

【摘要】由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低，文獻(xiàn)報道，單獨應(yīng)用放療很少有５年生存者。放療對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。

一、手術(shù)治療

多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)。但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。但Belgred（１９７５年）主張手術(shù)同時應(yīng)取腹膜后盆部及主動脈旁淋巴結(jié)活檢，以了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如為宮頸肉瘤或?qū)m體肉瘤已侵及宮頸，應(yīng)作廣泛性子宮切除術(shù)，同時摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。近年來有人認(rèn)為低度惡性子宮肉瘤（如某些平滑肌肉瘤、內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病等），具有孤立性局部擴(kuò)散與中心性盆腔復(fù)發(fā)的傾向，應(yīng)行廣泛性子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，此種手術(shù)處理的好處雖尚未定論，但從理論上，局部復(fù)發(fā)是可由較廣泛地切除原發(fā)腫瘤而得以減少的。低度惡性肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為少見，故僅在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有增大之淋巴結(jié)或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，方行淋巴結(jié)摘除術(shù)。低度惡性子宮肉瘤的盆腔復(fù)發(fā)灶只要可能，往往能成功地反復(fù)手術(shù)切除而提高患者的存活率。部分或全盆腔臟器切除術(shù)（pelvicｅxeｎteration）偶爾可用于轉(zhuǎn)移至膀胱或／及直腸者。對年輕婦女腫瘤局限、無浸潤現(xiàn)象者，可考慮保留正常卵巢，其預(yù)后與切除者無明顯區(qū)別。但對子宮基質(zhì)肉瘤患者不宜保留卵巢，因其子宮外轉(zhuǎn)移的機(jī)會較多。對高度惡性的子宮肉瘤（某些平滑肌肉瘤、內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及所有混合性中胚層肉瘤），由于其具有早期淋巴、局部以及血源性轉(zhuǎn)移之特點，故廣泛性手術(shù)已被放棄，僅行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，而在術(shù)前或術(shù)后附加放射治療。但對平滑肌肉瘤附加放療問題仍有爭論，以其不僅不能改善患者的生存率，反致影響以后的化療。一般在完成手術(shù)或手術(shù)加放療后，所有患者應(yīng)考慮附加化療。經(jīng)過詳細(xì)的有關(guān)檢查，明確為僅有一側(cè)肺孤立轉(zhuǎn)移瘤，可行手術(shù)切除，大約有２５％的５年生存率。

二、放射治療

由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低，文獻(xiàn)報道，單獨應(yīng)用放療很少有５年生存者。放療對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。Ｇilbert認(rèn)為，子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤術(shù)前、后應(yīng)輔以放療。不少專家認(rèn)為術(shù)后輔以放療比單行手術(shù)好。Badiｂ報告各種子宮肉瘤（臨床Ⅰ期）病人的手術(shù)合并放療和單行手術(shù)治療比較，５年存活率由５７％提高為７４％。對轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的晚期肉瘤患者，一般主張用60鉆或深度Ｘ線作為姑息治療，以延長生命。

三、化療

許多細(xì)胞毒性抗FK1藥對子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效。環(huán)磷酰胺、瘤可寧、阿霉素等單獨應(yīng)用和ＶＡＣ（長春新鹼放線菌素Ｄ－環(huán)磷酰胺）聯(lián)合化療的效應(yīng)率（responserate）為２５～３５％（與FK1細(xì)胞類型有關(guān)）。有些復(fù)發(fā)性基質(zhì)肉瘤對孕酮治療有效應(yīng)。聯(lián)合用手術(shù)、６０鉆放療及口服大劑量１８-甲基炔諾酮，在一些幼女生殖道胚胎性橫紋肌肉瘤病例，也取得較好的效果。