什么是尿道上裂?莆田男科專家作答

　　尿道上裂比較少見，多為先天性尿道發育異常。胚胎發育過程中，尿直腸隔向前發育，使尿生殖竇不在生殖結節后方連接，而在其前方。尿道溝在陰莖海綿體背側形成，而不在其腹側。影響了生殖結節在前上中線融合，使尿道背側壁部分或全部缺如，造成尿道口位于陰莖背側，形成尿道上裂。完全型者伴有膀胱外翻。尿道上裂恰巧與尿道下裂相反，是尿道開口在陰莖背側的一種發育畸形，很罕見，發生率約占出生孩子嬰的1/30000。

　　臨床上也根據尿道開口部位分為陰莖頭型、陰莖型、及全部型(即無尿道，膀胱直接開口于腹壁，可與膀胱外翻同時存在)三種。陰莖一般發育不良，短小，向上彎曲，多伴有其它泌尿生殖器官發育異常，一般不能正常房事，多無生育能力。應在3～6歲予以手術矯治。

　　尿道上裂的治療發展歷史：

　　尿道上裂的手術治療經歷了多年的演變。最早由Cantwell于1895年對男性尿道上裂進行了手術治療。他將尿道板做成管狀并完全游離到近側的基底部，然后轉移到海綿體的下面。Bullitt于1903年對其作了改良，意外地發現包皮皮膚可以代替尿道板而用于建立尿道的末段。以后Young又對此進行了改良。Gross和Cresson則在從海綿體上游離尿道板的尸首保留了一個狹窄的與陰莖皮膚的附著以保留血供。Mcindoe將尿道板制成管狀后轉移到腹側海綿體下，使尿道上裂變成為尿道下裂。1963年，Michalowski和Modelshi推薦分期尿道上裂修補術。此后，應用包皮以植物、轉移島瓣、全厚皮膚移植或膀胱粘膜移植等手術得到應用。但陰莖重建的造型和功能效果都不盡如人意，直到1984年Lepor才系列第對此進行分析。

　　尿道上裂的治療方法：

　　男性尿道上裂的治療包括：建立正常的排尿控制;建立長度合適且直的陰莖以維持正常房事。尿道上裂手術成功的標志有：糾正向上的陰莖彎曲、伸長陰莖以達到滿意的外形和性功能。在外形方面，除了陰莖的直度和長度外，皮膚的形態、龜頭的形態、尿道口的位置和形態都是重要的因素。松弛狀態的陰莖的位置和形態也很重要。尿失禁的糾正也是手術成功的一個重要標志。

　　尿道上裂整復術術中注意事項：

　　1、整復膀胱括約肌及后尿道時，應注意重建的后尿道不宜過粗過短，以免術后尿失禁糾正不徹底。

　　2、整復前尿道時，應注意陰莖皮膚不宜張力過大，以免出現傷口部分或全部裂開致使手術失敗。

　　尿道上裂整復術術后處理：

　　1、使用抗生素預防感染。

　　2、12歲以上患者術后一周內給予適量鎮靜劑及雌激素，防止陰莖勃起。

　　3、術后第3～4天更換敷料。每次更換敷料時需清除尿道口的分泌物，并沿尿道由近側向遠側輕輕擠壓，以清除尿道內的分泌物。

　　4、術后7～8天拆除皮膚縫線。術后lO～12天拆除固定陰莖海綿體白膜的u型縫線。

　　5、如傷口愈合良好，可于術后9～12天夾閉膀胱造口管試行排尿。如創口感染愈合不良或部分裂開時則暫不排尿。經常清除尿道的分泌物，并作物理治療，較小的瘺口常可自行愈合。如經3～4周的積極治療，瘺孔仍不愈合，則拔除膀胱造口管，3～6月后再修補尿道瘺。

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