甲狀腺功能亢進癥的分類
時間:2012-06-07 15:54來源:求醫網
甲狀腺功能亢進癥的分類
(1)甲狀腺性甲亢:甲狀腺自身功能亢進,激素的合成分泌增多。
①彌漫性甲狀腺腫伴甲亢:又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、Grayes病、Basedow病等。此型在甲亢中最常見,約占90%,主要因自身免疫機制所致,患者體內常可檢出甲狀腺刺激激素(TSH)受體抗體(TRAb)。臨床上常有高代謝征群、突眼癥、甲狀腺彌漫性腫大等典型癥狀。
②多結節性甲狀腺腫伴甲亢:又稱毒性多結節性甲狀腺腫、Plummer病。此型病因不明,常見于患甲狀腺結節已多年的病人。中老年多見,起病緩慢,癥狀輕微,突眼少見。甲狀腺核素顯像可見甲狀腺吸收131I呈輕度彌漫性增高,但有散在的結節性濃集,TSH或外源性甲狀腺激素不能改變其吸碘功能。
③自主性高功能性甲狀腺腺瘤或結節:此型病因不明,絕大多數患者呈單發性腺瘤,偶爾也可呈多發性結節。多見于中年女性,起病緩慢,癥狀輕微,無突眼,以T3型甲亢較多。甲狀腺核素顯像可見甲狀腺呈單發性“熱結節”(結節處131I濃集),偶爾也可呈多發性“熱結節”,而其余腺組織吸碘功能降低或消失;這種結節不接受TSH調節,故稱自主性高功能性者。
④新生兒甲亢:患甲亢的孕婦所分娩的嬰兒可罹患甲亢,其發生率與母親體內的TRAb濃度密切相關,因為TRAb可經胎盤使胎兒發生甲亢,但患兒的甲亢在出生后1~3個月常可自行緩解。極少數患兒的母親并無甲亢史,這可能與患兒自身的免疫失常有關。
⑤碘源性甲亢(簡稱碘甲亢):由于長期過量攝碘所致。多見于地方性甲狀腺腫地區,偶見于非地方性多結節性甲狀腺腫地區。長期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)也是此病常見的原因。此病患者的甲狀腺可能原來已有缺陷,過量攝碘只是誘因。臨床上甲亢癥狀輕微,突眼少見,甲狀腺常見結節(見其他類型的甲亢·碘源性甲亢)。
⑥原發性甲狀腺癌引起甲亢:某些原發性甲狀腺癌能分泌大量甲狀腺素,從而導致甲亢。
(2)繼發性甲亢:各種原因導致血中TSH濃度增加,進而引起甲亢。
①垂體性甲亢:由于垂體瘤分泌大量TSH所致,極其罕見。不少患者同時有高泌乳素血癥或肢端肥大癥。
②異位TSH分泌綜合征:極罕見。偶見于患絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)或葡萄胎的女性,或患睪丸絨毛癌的男性;有時支氣管癌、消化道癌癥也可引起,因為上述癌組織均能分泌TSH樣物質,因而導致甲亢。
(3)異源性甲亢:機體其他部位有分泌甲狀腺激素的組織,而甲狀腺本身無病變。
①卵巢甲狀腺腫所致甲亢:某些卵巢畸胎瘤以甲狀腺組織為主或全部由甲狀腺組織構成時,稱為卵巢甲狀腺腫。當卵巢甲狀腺腫分泌過多激素時可引起甲亢,但極少見。嚴格地說此病應稱為異位甲狀腺激素分泌過多癥。
②甲狀腺轉移性腫瘤引起的甲亢。
(4)藥物誘導的甲亢:
①甲狀腺素(人為性):由于服用過多甲狀腺激素所致,但甲狀腺本身功能無異常。
②碘甲亢:見于長期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者。
(5)甲狀腺炎伴甲亢:在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)、放射性碘治療后等情況下,因甲狀腺濾泡被破壞,甲狀腺激素溢出至血循環中,可引起甲亢癥狀,但腺體功能不高,甚至可低于正常。有時也可在橋本甲狀腺炎的同時伴發Graves病,稱橋本甲亢 (Hashimotos toxiccosis),但這種甲亢大多屬暫時性的,后期可轉化為甲狀腺功能減退。嚴格說來,上述情況不能歸類于甲亢癥,但通常因有一過性甲亢癥狀而歸入本癥。
上述各類甲亢中,以Graves病最為常見。