脊髓脊柱腫瘤病專家范濤主任談脊髓圓錐和馬尾部腫瘤

　　范濤主任曾回顧性分析22例圓錐及馬尾部腫瘤的臨床資料，均采用顯微手術治療。結果：5例髓內腫瘤，1例室管膜瘤全切除，另4例均大部或部分切除。17例髓外腫瘤中，全切除3例，近全或大部切除14例。

　　范濤指出，脊髓圓錐及馬尾部腫瘤多同時累及圓錐和馬尾，本組病例括約肌功能障礙在圓錐腫瘤多見，占80%;在髓外腫瘤中僅2例，占12%。疼痛是脊髓圓錐及馬尾部腫瘤的普遍癥狀，甚至可能是個別病例的惟一癥狀。當病史短且有腰骶部劇烈疼痛時，提示腫瘤性質多為惡性。

　　MRI是診斷和評估脊髓圓錐及馬尾部腫瘤的較好方法。髓內腫瘤均表現脊髓圓錐增粗，室管膜瘤多為等或長T1、T2信號，并均勻強化;星形細胞瘤多表現為脊髓圓錐的明顯增粗，等或略低T1信號，等或長T2信號，可有斑片狀強化。髓外腫瘤多為先天性腫瘤，以畸胎瘤和表皮樣囊腫或皮樣囊腫為主; MRI表現為長或短T1、T2混雜信號，可有不均一強化。MRI可見腫瘤與圓錐相連接，但具體起源和黏連程度在術中才能分辨清楚。

　　圓錐髓內室管膜瘤手術全切除后，復發率低。圓錐內星形細胞瘤，多在出現明顯神經功能缺失癥狀時才發現，并發括約肌功能障礙者不少見，術前根據MRI很難判斷腫瘤的邊界和范圍，手術起到明確病理性質、局部減壓的作用。

　　本組17例髓外腫瘤中，先天性腫瘤15例，包括畸胎瘤、脂肪瘤、表皮樣和皮樣囊腫，占88%。手術全切除率低，復發率高。本組經驗認為第1次手術非常關鍵。另外，腫瘤與馬尾神根的黏連程度也增加了手術切除的風險。在復發腫瘤手術時，切除纖維化增生的蛛網膜和局部蛛網膜囊腫，松解脊髓拴系，并采用人工脊柱膜局部修補，防止手術后再黏連，也是術中一個重要的環節。采用術中脊髓肌電監測括約肌和神經功能，對提高腫瘤全切除率、保護神經功能有重要作用。

　　范濤主任最后綜上所述，脊髓圓錐和馬尾部腫瘤，手術全切除比較困難。對大部分圓錐星形細胞瘤和惡性腫瘤，手術只能做到活檢、減壓的作用。對表皮樣囊腫和畸胎瘤等先天性腫瘤，爭取手術全切除是治愈和阻止腫瘤繼續生長，增進神經功能康復的惟一方法。采用術中脊髓肌電監測括約肌和神經功能，對提高腫瘤全切除率、保護神經功能有重要作用。