通常來說,只有那些位置特殊、出現月經量多、月經淋漓不盡、貧血等癥狀,或者直徑超過5厘米的肌瘤才需要手術。但是,對位于子宮腔內的粘膜下肌瘤,由于有可能妨礙未來的胚胎著床,從而導致流產。因此無論有無癥狀,都建議在懷孕前先進行處理。
那么,懷孕前到底多大的子宮肌瘤必須手術呢?如果是直徑不超過4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤,患者可以考慮懷孕。但需要告知患者,懷孕期間肌瘤可能迅速長大,因缺血而導致紅色變性,或者子宮位置變化時,漿膜下肌瘤發生扭轉,從而引發流產或早產。
如果肌瘤位于子宮的下端即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小于4厘米,但患者有不孕歷史或多次自然流產又找不到其它明確原因時,也可以先做子宮肌瘤剔除,然后懷孕。
假設在懷孕前進行子宮肌瘤剔除術,術后要避孕多久才能懷孕呢?這是一個術前不能回答的問題,需要根據術中情況判斷。一般而言,如果肌瘤位于肌壁間或漿膜下,數目不多,剔除過程中沒有明顯損害子宮壁的完整性,沒有進入宮腔,術后避孕6個月就可以懷孕;如果肌瘤數目多,在子宮上開了很多切口,剔除過程特別困難,或者進入了宮腔,則建議至少避孕1年甚至2 年。當然,對于有細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤,如果手術順利,幾乎沒有損害子宮壁的完整性,術后避孕3個月就可以懷孕了。
原則上,除非發生某些迫不得已的情況,妊娠期一般不對子宮肌瘤進行剔除,留待分娩時或分娩后處理,主要是顧慮:
1.妊娠期肌瘤剔除手術可能引起失血量過多;
2.手術可能導致流產及早產的發生;
3.肌瘤剔除術的子宮肌壁的傷口,可能在妊娠晚期或分娩時發生子宮破裂。