通常來(lái)說(shuō),只有那些位置特殊、出現(xiàn)月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不盡、貧血等癥狀,或者直徑超過(guò)5厘米的肌瘤才需要手術(shù)。但是,對(duì)位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤,由于有可能妨礙未來(lái)的胚胎著床,從而導(dǎo)致流產(chǎn)。因此無(wú)論有無(wú)癥狀,都建議在懷孕前先進(jìn)行處理。
那么,懷孕前到底多大的子宮肌瘤必須手術(shù)呢?如果是直徑不超過(guò)4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤,患者可以考慮懷孕。但需要告知患者,懷孕期間肌瘤可能迅速長(zhǎng)大,因缺血而導(dǎo)致紅色變性,或者子宮位置變化時(shí),漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn),從而引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。
如果肌瘤位于子宮的下端即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小于4厘米,但患者有不孕歷史或多次自然流產(chǎn)又找不到其它明確原因時(shí),也可以先做子宮肌瘤剔除,然后懷孕。
假設(shè)在懷孕前進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)后要避孕多久才能懷孕呢?這是一個(gè)術(shù)前不能回答的問(wèn)題,需要根據(jù)術(shù)中情況判斷。一般而言,如果肌瘤位于肌壁間或漿膜下,數(shù)目不多,剔除過(guò)程中沒有明顯損害子宮壁的完整性,沒有進(jìn)入宮腔,術(shù)后避孕6個(gè)月就可以懷孕;如果肌瘤數(shù)目多,在子宮上開了很多切口,剔除過(guò)程特別困難,或者進(jìn)入了宮腔,則建議至少避孕1年甚至2 年。當(dāng)然,對(duì)于有細(xì)長(zhǎng)蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤,如果手術(shù)順利,幾乎沒有損害子宮壁的完整性,術(shù)后避孕3個(gè)月就可以懷孕了。
原則上,除非發(fā)生某些迫不得已的情況,妊娠期一般不對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除,留待分娩時(shí)或分娩后處理,主要是顧慮:
1.妊娠期肌瘤剔除手術(shù)可能引起失血量過(guò)多;
2.手術(shù)可能導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生;
3.肌瘤剔除術(shù)的子宮肌壁的傷口,可能在妊娠晚期或分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂。