通常來說，只有那些位置特殊、出現月經量多、月經淋漓不盡、貧血等癥狀，或者直徑超過5厘米的肌瘤才需要手術。但是，對位于子宮腔內的粘膜下肌瘤，由于有可能妨礙未來的胚胎著床，從而導致流產。因此無論有無癥狀，都建議在懷孕前先進行處理。
那么，懷孕前到底多大的子宮肌瘤必須手術呢?如果是直徑不超過4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，患者可以考慮懷孕。但需要告知患者，懷孕期間肌瘤可能迅速長大，因缺血而導致紅色變性，或者子宮位置變化時，漿膜下肌瘤發生扭轉，從而引發流產或早產。
如果肌瘤位于子宮的下端即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小于4厘米，但患者有不孕歷史或多次自然流產又找不到其它明確原因時，也可以先做子宮肌瘤剔除，然后懷孕。
假設在懷孕前進行子宮肌瘤剔除術，術后要避孕多久才能懷孕呢?這是一個術前不能回答的問題，需要根據術中情況判斷。一般而言，如果肌瘤位于肌壁間或漿膜下，數目不多，剔除過程中沒有明顯損害子宮壁的完整性，沒有進入宮腔，術后避孕6個月就可以懷孕;如果肌瘤數目多，在子宮上開了很多切口，剔除過程特別困難，或者進入了宮腔，則建議至少避孕1年甚至2 年。當然，對于有細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，如果手術順利，幾乎沒有損害子宮壁的完整性，術后避孕3個月就可以懷孕了。
原則上，除非發生某些迫不得已的情況，妊娠期一般不對子宮肌瘤進行剔除，留待分娩時或分娩后處理，主要是顧慮：
1.妊娠期肌瘤剔除手術可能引起失血量過多;
2.手術可能導致流產及早產的發生;
3.肌瘤剔除術的子宮肌壁的傷口，可能在妊娠晚期或分娩時發生子宮破裂。