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焦慮癥

時間: 2015-08-05 09:09   來源: 求醫網

     焦慮癥,又稱為焦慮性神經癥,是神經癥這一大類疾病中最常見的一種,以焦慮情緒體驗為主要特征??煞譃槁越箲](廣泛性焦慮)和急性焦慮發作(驚恐障礙)兩種形式。主要表現為:無明確客觀對象的緊張擔心,坐立不安,還有植物神經癥狀(心悸、手抖、出汗、尿頻等)。


    

病因

目前病因尚不明確,可能與遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關系。

臨床表現

1.慢性焦慮(廣泛性焦慮)

(1)情緒癥狀在沒有明顯誘因的情況下,患者經常出現與現實情境不符的過分擔心、緊張害怕,這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內容?;颊吒杏X自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽,恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。

(2)植物神經癥狀頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。

(3)運動性不安坐立不安,坐臥不寧,煩躁,很難靜下心來。

2.急性焦慮發作(驚恐發作、驚恐障礙)

(1)瀕死感或失控感在正常的日常生活中,患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發作時(有的有特定觸發情境,如封閉空間等),患者突然出現極度恐懼的心理,體驗到瀕死感或失控感。

(2)植物神經系統癥狀同時出現如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。

(3)一般持續幾分鐘到數小時發作開始突然,發作時意識清楚。

(4)極易誤診發作時患者往往撥打“120”急救電話,去看心內科的急診。盡管患者看上去癥狀很重,但是相關檢查結果大多正常,因此往往診斷不明確。發作后患者仍極度恐懼,擔心自身病情,往往輾轉于各大醫院各個科室,做各種各樣的檢查,但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。

3.恐怖癥(包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖)

恐怖癥的核心表現和急性焦慮發作一樣,都是驚恐發作。不同點在于恐怖癥的焦慮發作是由某些特定的場所或者情境引起, 患者不處于這些特定場所或情境時不會引起焦慮。例如害怕社交場合或者人際交往,或者害怕某些特定的環境:如飛機、廣場、擁擠的場所??植腊Y的焦慮發生往往 可以預知,患者多采取回避行為來避免焦慮發作。

4.在美國的精神障礙診斷標準中,焦慮障礙內容很廣泛,包括

廣泛性焦慮、急性焦慮發作、恐怖癥、創傷后應激障礙、急性應激障礙、強迫障礙。

診斷

主要根據病史、家族史、臨床癥狀、病程及體格檢查、量表測查和實驗室輔助檢查,由???a href='http://m.42923cc.com/doctors' target='_blank'>醫生診斷。其中最主要的是臨床癥狀和病程。診斷標準具體可參照國際疾病的診斷分類標準(ICD-10)中焦慮癥的診斷。

另外,作為早期篩查或自我診斷,大家也可以采用一些簡單的焦慮自評量表,如SAS。如果分數較高,建議到精神科或心理科做進一步檢查。

治療

焦慮癥是神經癥中相對治療效果較好,預后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療。

1.藥物治療

醫生一般會根據患者病情、身體情況、經濟情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1~2年左右。停藥及加量請咨詢醫生,不可自行調整藥物治療方案。在服藥期間,注意和醫生保持聯系,出現副作用或其他問題及時解決。

(1)苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)①優點見效快,多在30~60分鐘內起效;抗焦慮效果肯定;價格較便宜。②缺點效 果持續時間短,不適合長期大量使用;有可能產生依賴。常用藥物:勞拉西泮(羅拉)、阿普唑侖,一天2~3次。屬于短中效的安定類藥物,抗焦慮效果好,鎮靜 作用相對弱,對白天工作的影響較小。使用原則:間斷服藥原則,焦慮嚴重時臨時口服,不宜長期大量服用;小劑量原則,小劑量管用就不用大劑量;定期換藥的原 則,如果病情需要長期服用,3~4周就更換另一種安定類藥物,可以有效避免依賴的產生;換藥時,原來的藥慢慢減,新加上的藥慢慢加。如果患者年齡偏大,服 藥劑量不大,療效較好時,也可以不換藥。只要安定類藥物服用的劑量不增加,在正常范圍內,療效不減弱,就可以認為沒有產生依賴性。

(2)抗抑郁藥因為焦慮的病因會導致機體神經-內分泌系統出現紊亂,神經遞質失衡,而抗抑郁藥可使失衡的神經遞質趨向正常,從而使焦慮癥狀消失,情緒恢復正常。①廣泛性焦慮常用治療藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭(來士普)、文拉法辛(博樂欣、怡諾思)、黛力新等。②驚恐發作常用治療藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。

(3)這類藥物的特點抗焦慮效果肯定、從根本上改善焦慮、無成癮性,適合長期服用、抗焦慮效果見效慢,2~3周后起效,常常需要同時短期合用安定類藥物、價格偏貴。

2.心理治療

心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語溝通,建立起良好的醫患關系,應用有關心理學和醫學的專業知識,引導和幫助患者改變行為習慣、認知應對方式等。藥物治療是治標,心理治療是治本,兩者缺一不可。

還有適合焦慮癥患者的心理治療生物反饋治療、放松治療等等。

治療

越早診斷,越早治療,焦慮癥的預后就越好。經過??埔幏吨委熀螅^大多數患者會得到臨床康復,恢復往日愉快心情。

特別應該強調的是:癥狀緩解后,仍需要堅持服用1~2年時間抗抑郁藥物;停藥以及減藥需咨詢專科醫生,千萬不要擅自調整藥物治療方案。


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