肩周炎應與肩部挫傷、頸椎病、肺癌引起的肩臂痛，冠心病出現肩痛者，以及肩關節半脫位、胸出口綜合征、肩手綜合征、神經性肌營養障礙等相鑒別，以免出現誤診、誤治。

　　(1)肩部挫傷：肩部挫傷也有肩部疼痛、活動受限等癥狀，與肩周炎有相似之處，不過根據病史和癥狀體征不難鑒別。①肩部有明顯的外傷史。②肩部疼痛、腫脹輕重不一，輕者淤腫較輕、部位較小，易消散吸收;重者挫傷部位較深較廣，可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫、腫脹、壓痛等。③肩關節活動受限多為暫時性的，病情較重的個別患者癥狀可遷延數日至數周。④必要時應進行X線攝片檢查以排除骨折。

　　(2)頸椎病：頸椎病多發生于40歲以上的中老年人，與肩周炎一樣也是中老年人的常見病、多發病。神經根型頸椎病尤其是病變發生在第五頸椎以下者，可產生一側或兩側頸肩臂疼痛不適。肩周炎患者癥狀嚴重時疼痛也可放射到同側上臂、前臂及頸、枕部，二者易于混淆。通過詢問病史，結合臨床癥狀、體征及X線攝片等方法不難鑒別。其鑒別要點可參考前面第41問。

　　(3)冠心病：冠心病多發于中老年人，心絞痛及心肌梗死時，疼痛可向左肩、上肢放射，也應注意與左側肩周炎相鑒別。冠心病引起的疼痛一般于勞累、興奮等情況下突然發生，以胸部悶痛為主。性質往往為壓榨性或窒息性疼痛，肩部無壓痛，無活動受限，心電圖檢查可見ST段下降或T波改變等。

　　(4)肺癌引起的肩臂痛：部分肺癌患者可出現肩臂痛，若肺部癥狀不明顯時易被誤診為肩周炎。因此，老年人若有突然出現的肩臂痛或逐漸加重的肩臂痛，不能輕易診斷為肩周炎，尤其是伴有呼吸道癥狀者更要警惕有無肺癌的可能性。肺癌產生的肩臂痛的臨床特點可參考前面的第42問。

　　(5)肩關節半脫位：肩關節半脫位又稱為肩關節不穩定，通常由運動損傷引起，其肩部疼痛與肩周炎有諸多相似之處。肩關節半脫位的主要癥狀為肩關節疼痛及反復的關節絞鎖，被動強制外旋、外展可出現疼痛、半脫位和不穩定感。懼痛試驗陽性，在前后方向上做肱骨頭被動試驗可發現肩肱關節過度松弛現象。X線攝片在患肩上舉前后位照射可見盂肱間滑脫現象，碘水、氣體雙重對比造影可見前關節囊膨隆、盂唇缺損或剝離現象。

　　(6)胸出口綜合征：胸出口綜合征的主要癥狀是肩臂痛，手臂發麻、乏力等，患臂持重或上舉時癥狀加重。胸出口綜合征與肩周炎的鑒別主要卵助一些特殊體征，如Wright試驗(超外展上臂，橈動脈搏動減弱為陽性)，Adson試驗(頭旋向后方或同時上肢上舉橈動脈由減弱到消失為陽性)等。X線攝片有時可見部分患者存在頸肋。

　　(7)肩手綜合征：肩手綜合征為一反射性交感神經障礙，通常在損傷后發生。主要癥狀為肩、上肢及手部疼痛及運動障礙，伴血液循環障礙，患側肢體腫脹，皮膚溫度升高、發熱、充血，手指喜取伸直位，被動屈曲時疼痛加重。

　　(8)神經性肌營養障礙：神經性肌營養障礙的臨床表現為以肩為中心，肩周圍肌肉急性劇痛，隨之出現廣泛的肩關節周圍肌肉萎縮和上舉功能障礙，主要累及的肌肉為三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌和肱三頭肌等。根據其疼痛較嚴重，肌肉萎縮更廣泛，并出現肌肉麻痹等特點，可與肩周炎相鑒別。

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