有一群孩子經常患”肺炎“，多數還不伴發燒，就是咳嗽、咳痰，還有喘，咳嗽多在夜間、晨起及運動后出現，肺部可以聽到濕羅音喘鳴音，診斷肺炎，經輸液治療見好，過不了多久咳嗽喘又回來了，來回幾個回合，可要注意，你的孩子可能是兒童哮喘了，這種就是肺部有羅音的肺炎型哮喘建議到哮喘門診看一看。
1 對哮喘診斷的現況
對哮喘的診斷世界各國都是“診斷不足”而非“診斷過度”,尤其對非典型的哮喘認識不足(如咳嗽變異型哮喘CVA) ,常誤診漏診而造成不合理地使用抗生素治療,增加了患兒不必要的痛苦及家長的經濟負擔。因此,臨床醫師應該對非典型哮喘(如高分泌型/肺炎型哮喘)的診斷提起應有的重視和關注。
2 對非典型哮喘鑒別診斷
根據臨床哮喘有典型/非典型之分,需對其與支氣管肺炎的相同點與不同點作一臨床鑒別。病史:肺炎系病原體感染,急性起病,需經合理有效抗生素治療后方能痊愈,無再復發史。哮喘由過敏原(如塵螨、花粉等)刺激后引起氣道慢性變應性炎癥,可反復發作,遺傳性過敏體質者易感,其家族也有過敏病史,如過敏性鼻炎/濕疹皮炎及食物/藥物過敏史等。
癥狀:肺炎的臨床表現。
(1)發熱:必須強調感染性肺炎患兒從理論上講都有發熱,除非有重度營養不良、體質極差者才無發熱;哮喘屬變態反應性炎癥( inflammation) ,一般無發熱。
(2)咳嗽:肺炎者,日夜均咳,帶有膿痰;哮喘患兒咳嗽特點是以晨起、睡前為多見,運動時或吸入冷空氣等刺激后出現持續反復陣發性劇咳,因氣道存在慢性炎癥,加上每天吸入過敏原,即使哮喘不發作,平時也可有干咳或嗓子癢,用空氣來摩擦“搔癢”,而發出“清喉音”( cleaning throat sound) ,常咳出白色泡沫痰。
( 3)氣急:肺炎患兒因其病變累及肺泡,氣體交換受阻影響氧氣吸入量,機體代償性呼吸加快(單位時間內呼吸次數增加) ,從而出現氣急及呼吸困難;哮喘發作時氣道平滑肌痙攣,管腔狹窄,出現呼氣困難、呼氣時相延長,故單位時間內呼吸次數增加不多。僅出現呼氣困難而并無氣急。
(4)中毒癥狀:肺炎有嚴重感染者可出現全身中毒癥狀,面色蒼白、四肢厥冷等;哮喘重癥者,一般情況尚好,并無缺氧/中毒癥狀。體征:肺炎患者兩肺聽診可聽到中小水泡音,常需1周以上才逐漸消退。哮喘典型者兩肺可有明顯哮鳴音。非典型哮喘除咳嗽變異型哮喘(CVA)外,還有高分泌型/肺炎型哮喘也屬非典型者,其特點是兩肺無哮鳴音,但可聽到中小水泡音,乃因黏膜腺體細胞增生,分泌亢進而產生過多黏液,積聚于氣道腔,呼吸時氣流通過即發出水泡音。臨床上常因聽到兩肺有水泡音就據此誤認為“肺炎”。必須引起關注,提高認識,進行鑒別。實驗室檢查:肺炎患兒檢驗血常規,白細胞總數一般都偏高(10 ×109 /L～12 ×109 /L或以上) ,分類計數示中性粒細胞升高( > 0170) 。哮喘患兒白細胞總數屬正常范圍,中性粒細胞不升高,而嗜酸粒細胞常升高,它釋放的嗜酸粒細胞陽離子蛋白( ECP)也相應升高, IgE也可升高。