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食管裂孔疝的一般知識

時間: 2013-06-22 03:24   來源: 求醫網

  食管裂孔疝是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者,達90%以上。食管裂孔疝多發生于40歲以上,女性(尤其是肥胖的經產婦)多于男性。

  膈食管裂孔的擴大,環繞食管的膈肌腳薄弱等,致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高,經寬大的裂孔而進入縱隔,進而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。

  食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微,其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關。滑動型裂孔疝患者常常沒有癥狀若有癥狀 往往是由于胃食管反流造成的,小部分是由于疝的機械性影響;食管旁裂孔疝的臨床表現主要由于機械性影響,患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在兩個方面都可以發生癥狀。食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下3方面的表現:

  1、反流癥狀

  表現胸骨后或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼,可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進食甜食、酸性食物等均可能誘發并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。

  2、并發癥相關癥狀

  (1)出血:裂孔疝有時可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多為慢性少量滲血,可致貧血

  (2)反流性食管狹窄:在有反流癥狀病人中,少數發生器質性狹窄,以致出現吞咽困難,吞咽疼痛,食后嘔吐等癥狀。

  (3)疝囊嵌頓:一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐,完全不能吞咽或同時發生大出血,提示發生急性嵌頓。

  3、疝囊壓迫癥狀

  當疝囊較大壓迫心肺、縱隔,可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

  無癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝,通常不需要治療。由于食管裂孔疝的癥狀主要是因胃酸反流刺激食管所引起,因此內科治療基本上與反流性食管炎相似。內科治療原則主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。大部分患者內科保守治療即可并不需要手術治療,當內科治療無效時,可以考慮手術治療。外科治療主要的目的是修復擴大的食管裂孔,另外還要加上抗反流手術。手術治療可選擇開胸手術、開腹手術或腹腔鏡微創手術


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