白癜風是一常見的色素脫失性皮膚病，以表皮和毛囊黑素細胞破壞為特征，臨床易診斷，但治療時間長，見效慢。2005年8月～2006年2月，我們采用表皮移植聯合308nm準分子激光治療白癜風取得滿意療效，現報道如下。

　　臨床資料和方法

　　一般資料：50例白癜風患者，其中男2l例，女29例，年齡12～50歲，平均為32.5歲，平均病程為5.7年。所有患者均為白癜風穩定期，且超過3個月。隨機選取25例患者(尋常型局限性16例、尋常型散在性2例、尋常型泛發性4例、尋常型肢端性2例，節段型l例)先行表皮移植治療，2周后接受308nm準分子激光治療。另外25例患者(尋常型局限性18例、尋常型散在性2例、尋常型泛發性2例、尋常型肢端性2例，節段型1例)單純接受表皮移植作為對照組。

　　治療方法

　　表皮移植：50例患者均采用BY-II型表皮移植白癜風治療儀，取腹部皮膚，常規消毒，設定治療儀溫度43℃，壓力-50kPa，將表皮分離器置于腹部，1h后分離器圓口內數個小水皰融合成一個豐滿的大皰時，取下分離器。用虹膜剪將供皮區水皰沿基底部剪下反置于油紗布上，去除其上纖維蛋白待植，將待植的表皮平鋪于受皮區覆蓋油紗布加玉包扎，10天后去除敷料。

　　準分子激光照射：25例患者衣皮移植2周后開始接受308nm準分子激光治療。每位患者均接受20次308nm準分了激光治療，每周2次。儀器采用Xtrac**準分子激光系統(PhotoMedex公司，美國)，該儀器方形光斑面積2cm×2cm，脈沖重復頻率可達200Hz，脈寬30ns，單脈沖能量為2～3mJ/cm2。先在患者腹部做最小紅斑量(MED)測定，以測得的MED值作為首次治療劑量，后續治療調整劑量方法為：紅斑<24h，治療能量提高50mJ/cm2;紅斑持續24～48h，治療強度保持;紅斑持續48～60h，治療能量需降低50～lOOmJ/cm2;紅斑持續60～72h，治療需延期并在下一次治療時降低l00mJ/cm2。25例患者治療期間治療劑量范圍為250～l000mJ/cm2(其中以肢端性患者劑量最高)。

　　療效判定標準

　　痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色;顯效：白斑部分消退，恢復正常膚色的面積≥50%;好轉：白斑部分消失或縮小;無效：白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率=痊愈率+顯效率。

　　結果

　　治療結果：聯合治療組：患者移植后10天除去敷料時即發現21例患者已有色素再生，4例暫無色素再生。經準分子激光照射后，已有色素再生的患者移植處色素逐漸加深，范圍逐漸擴大并融合;無色素再生的患者經5～8次準分子激光照射后也開始出現色素，并隨治療次數的增加色素逐漸加深、范圍擴大;對照組：患者移植后10天除去敷料時即發現20例患者已有色素再生，5例暫時沒有色素再生。隨著時間推移，患者移植處色素逐漸加深，范圍逐漸擴大并融合;拆除敷料時沒有色素再生的其中3例隨后觀察未見明顯的色素出現。

　　聯合治療組和對照組療效比較見表l，白體表皮移植后3個月聯合治療組的總有效率明顯高于對照組(X2=4.500，P<0.05)。而表皮移植后2個月聯合治療組的總有效率與表皮移植后3個月的對照組總有效率無明顯差別(X2=0.397，p>0.05)。結果表明聯合治療組可明顯提高療效、縮短療程，經過半年的隨訪觀察，治愈患者均無復發。

　　不良反應：治療中僅l例患者接受308nm準分子激光治療時局部有燒灼感，患者能夠耐受，未予任何處理，癥狀4天后消失。

　　討論

　　表皮移植作為傳統的治療方法在白癜風的治療中取得了一定療效，308nm準分子激光已成功運用于白癜風的治療。表皮移植治療白癜風方法簡便靈活、治愈率高，有效率達80%～90%。但由于該手術適應證較局限，加之色素不能很快覆蓋整個區域，患者對治療效果不很滿意。中波紫外線(UVB)是紫外線中有生物活性的部分，其作用及不良反應均與其波段及劑量密切相關。300nm以下的波長致癌風險較高，而310nm左右的UVB波段具有較好的治療作用，其治療機制與迅速誘導皮損中浸潤的病理性T淋巴細胞凋亡有關。應用表皮移植聯合UVB照射，發現能明顯促進移植表皮間隙的色素再生，提高治愈率，縮短療程。

　　**準分子激光治療系統采用的是XeCl的準分子氣體，可以發射出特定的308nm中波紫外激光。臨床研究表明308nm是誘導白癜風皮損中病理性T淋巴細胞凋亡的較好波長，對治療T淋巴細胞參與的疾病有非常顯著的效果。Hong等嘲在8位白癜風患者23處對稱性白斑區分別對照使用308nm準分子激光和NB-UVB，認為準分子激光較NB-UVB光療法更安全有效，且使皮損處色素增加更快。

　　我們將50例白癜風患者分成兩組，采用白體表皮移植聯合308nm準分子激光治療和單純采用表皮移植治療作對照后，發現聯合治療組在移植后3個月總有效率達92.0%，而對照組在移植后3個月總有效率僅為68.0%，結果顯示聯合治療組可明顯縮短治療時間，增加治療效果，增強患者信心，故認為該法值得在白癜風的治療中推廣應用。