白癜風(fēng)是一常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，以表皮和毛囊黑素細(xì)胞破壞為特征，臨床易診斷，但治療時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢。2005年8月～2006年2月，我們采用表皮移植聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　臨床資料和方法

　　一般資料：50例白癜風(fēng)患者，其中男2l例，女29例，年齡12～50歲，平均為32.5歲，平均病程為5.7年。所有患者均為白癜風(fēng)穩(wěn)定期，且超過(guò)3個(gè)月。隨機(jī)選取25例患者(尋常型局限性16例、尋常型散在性2例、尋常型泛發(fā)性4例、尋常型肢端性2例，節(jié)段型l例)先行表皮移植治療，2周后接受308nm準(zhǔn)分子激光治療。另外25例患者(尋常型局限性18例、尋常型散在性2例、尋常型泛發(fā)性2例、尋常型肢端性2例，節(jié)段型1例)單純接受表皮移植作為對(duì)照組。

　　治療方法

　　表皮移植：50例患者均采用BY-II型表皮移植白癜風(fēng)治療儀，取腹部皮膚，常規(guī)消毒，設(shè)定治療儀溫度43℃，壓力-50kPa，將表皮分離器置于腹部，1h后分離器圓口內(nèi)數(shù)個(gè)小水皰融合成一個(gè)豐滿的大皰時(shí)，取下分離器。用虹膜剪將供皮區(qū)水皰沿基底部剪下反置于油紗布上，去除其上纖維蛋白待植，將待植的表皮平鋪于受皮區(qū)覆蓋油紗布加玉包扎，10天后去除敷料。

　　準(zhǔn)分子激光照射：25例患者衣皮移植2周后開(kāi)始接受308nm準(zhǔn)分子激光治療。每位患者均接受20次308nm準(zhǔn)分了激光治療，每周2次。儀器采用Xtrac**準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(PhotoMedex公司，美國(guó))，該儀器方形光斑面積2cm×2cm，脈沖重復(fù)頻率可達(dá)200Hz，脈寬30ns，單脈沖能量為2～3mJ/cm2。先在患者腹部做最小紅斑量(MED)測(cè)定，以測(cè)得的MED值作為首次治療劑量，后續(xù)治療調(diào)整劑量方法為：紅斑<24h，治療能量提高50mJ/cm2;紅斑持續(xù)24～48h，治療強(qiáng)度保持;紅斑持續(xù)48～60h，治療能量需降低50～lOOmJ/cm2;紅斑持續(xù)60～72h，治療需延期并在下一次治療時(shí)降低l00mJ/cm2。25例患者治療期間治療劑量范圍為250～l000mJ/cm2(其中以肢端性患者劑量**)。

　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效：白斑部分消退，恢復(fù)正常膚色的面積≥50%;好轉(zhuǎn)：白斑部分消失或縮小;無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大?？傆行?痊愈率+顯效率。

　　結(jié)果

　　治療結(jié)果：聯(lián)合治療組：患者移植后10天除去敷料時(shí)即發(fā)現(xiàn)21例患者已有色素再生，4例暫無(wú)色素再生。經(jīng)準(zhǔn)分子激光照射后，已有色素再生的患者移植處色素逐漸加深，范圍逐漸擴(kuò)大并融合;無(wú)色素再生的患者經(jīng)5～8次準(zhǔn)分子激光照射后也開(kāi)始出現(xiàn)色素，并隨治療次數(shù)的增加色素逐漸加深、范圍擴(kuò)大;對(duì)照組：患者移植后10天除去敷料時(shí)即發(fā)現(xiàn)20例患者已有色素再生，5例暫時(shí)沒(méi)有色素再生。隨著時(shí)間推移，患者移植處色素逐漸加深，范圍逐漸擴(kuò)大并融合;拆除敷料時(shí)沒(méi)有色素再生的其中3例隨后觀察未見(jiàn)明顯的色素出現(xiàn)。

　　聯(lián)合治療組和對(duì)照組療效比較見(jiàn)表l，白體表皮移植后3個(gè)月聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=4.500，P<0.05)。而表皮移植后2個(gè)月聯(lián)合治療組的總有效率與表皮移植后3個(gè)月的對(duì)照組總有效率無(wú)明顯差別(X2=0.397，p>0.05)。結(jié)果表明聯(lián)合治療組可明顯提高療效、縮短療程，經(jīng)過(guò)半年的隨訪觀察，**患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

　　不良反應(yīng)：治療中僅l例患者接受308nm準(zhǔn)分子激光治療時(shí)局部有燒灼感，患者能夠耐受，未予任何處理，癥狀4天后消失。

　　討論

　　表皮移植作為傳統(tǒng)的治療方法在白癜風(fēng)的治療中取得了一定療效，308nm準(zhǔn)分子激光已成功運(yùn)用于白癜風(fēng)的治療。表皮移植治療白癜風(fēng)方法簡(jiǎn)便靈活、**率高，有效率達(dá)80%～90%。但由于該手術(shù)適應(yīng)證較局限，加之色素不能很快覆蓋整個(gè)區(qū)域，患者對(duì)治療效果不很滿意。中波紫外線(UVB)是紫外線中有生物活性的部分，其作用及不良反應(yīng)均與其波段及劑量密切相關(guān)。300nm以下的波長(zhǎng)致癌風(fēng)險(xiǎn)較高，而310nm左右的UVB波段具有較好的治療作用，其治療機(jī)制與迅速誘導(dǎo)皮損中浸潤(rùn)的病理性T淋巴細(xì)胞凋亡有關(guān)。應(yīng)用表皮移植聯(lián)合UVB照射，發(fā)現(xiàn)能明顯促進(jìn)移植表皮間隙的色素再生，提高**率，縮短療程。

　　**準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)采用的是XeCl的準(zhǔn)分子氣體，可以發(fā)射出特定的308nm中波紫外激光。臨床研究表明308nm是誘導(dǎo)白癜風(fēng)皮損中病理性T淋巴細(xì)胞凋亡的較好波長(zhǎng)，對(duì)治療T淋巴細(xì)胞參與的疾病有非常顯著的效果。Hong等嘲在8位白癜風(fēng)患者23處對(duì)稱性白斑區(qū)分別對(duì)照使用308nm準(zhǔn)分子激光和NB-UVB，認(rèn)為準(zhǔn)分子激光較NB-UVB光療法更安全有效，且使皮損處色素增加更快。

　　我們將50例白癜風(fēng)患者分成兩組，采用白體表皮移植聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療和單純采用表皮移植治療作對(duì)照后，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組在移植后3個(gè)月總有效率達(dá)92.0%，而對(duì)照組在移植后3個(gè)月總有效率僅為68.0%，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組可明顯縮短治療時(shí)間，增加治療效果，增強(qiáng)患者信心，故認(rèn)為該法值得在白癜風(fēng)的治療中推廣應(yīng)用。