溫州東甌醫院 特需專家門診 閔春林

　　2006年12月20日--2008年8月20日主治醫生應用308nm準分子 激光治療儀治療498例穩定期白癜風，結果報道如下。

　　一、資料和方法

　　1.1 一般資料 選擇2006年12月20日～2008年8月20日本院門診498例白癜風患者，均符合穩期白癜風的診斷標準, 皮損局限或散發。局限型：234例、散發型：84例、泛發型114例、節段型：66例。男283例，女215例;年齡3個月～70歲，平均26歲，病程1月～30年，平均6年。所有患者共有皮損1649片，皮損面積范圍在0.2cm2～10.5cm2之間。選擇的患者，均無光敏史，無皮膚癌和心理障礙，近2周未用過糖皮質激素等外用藥物，近4周內未用過光化療法、近2個月內未接受其他系統治療。

　　1.2治療方法 美國PhotoMedex 公司生產的Xtrac**準分子激光皮膚治療系統，其工作物質氯化氙，產生308納米的準分子激光，腳踏開關控制輸出，脈寬30納米，通過光纖及手臂以每脈沖3ml的能量輸出，重復脈沖最大可達200HZ，激光可調范圍為100mJ/cm2到4500mJ/cm2，通過踩腳踏的時間來增加輸出能量。治療前按儀器提供的最小紅斑量MED操作模式對每例患者均進行MED測定，部位選擇腹部，照射后24h～48h觀察患者的MED值。根據部位及最小紅斑量選擇治療起始劑量[1]。

　　根據不同部位選擇不同起始照射劑量，參考劑量如下：眼周100mJ/cm2，臉、頭皮、耳、頸部、腋下及會陰部150mJ/cm2，手臂、腿及軀干200mJ/cm2，手腕250 mJ/cm2，眉區300 mJ/cm2，膝蓋350 mJ/cm2，手足400mJ/cm2，手指和足趾500 mJ/cm2。后續的照射劑量視前次照射后出現紅斑反應情況而定;紅斑持續時間小于24h,治療劑量提高50～100 mJ/cm2，紅斑持續時間24～48h，治療劑量保持與上次一致，紅斑持續時間48～60h，治療劑量降低50～100 mJ/cm2，紅斑持續時間60～72h或出現水皰、灼痛等癥狀，則停止治療，于上述癥狀基本消退后再行治療，下次治療較原劑量降低100 mJ/cm2。每周2次，每周間隔時間3～4d。每隔10天及治療結束后3天后評價療效。

　　1.3療效判定標準

　　記錄所有患者的治療方案和治療后的反應，并拍照記錄患者的治療情況，判定療效如下[2]：痊愈為白色斑全部消退，恢復正常膚色;顯效為白色斑消退，恢復正常膚色的面積占皮損面積大于50%;好轉為白色斑部分消退恢復正常膚色的面積占皮損面積大于30.0%;無效為白色斑無色素再生或范圍擴大。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%計算。

　　1.4統計學處理 采用秩和檢驗。

　　二、結果

　　2.1治療結果：確定每例患者的MED后，根據部位選擇治療的起始劑量開始治療，結束治療后3d進行療效評價，結果治療皮損1649片痊愈549片(32.35%)。顯效552片(35.53%)。好轉403片(23.75%)。無效193片(11.7%)。有效率為67.88% 。

　　按照皮損部位進行統計，結果發現面頸部和軀干、四肢的治療效果差異有顯著性(HC=25.97,p﹤0.005。)面頸部和肢端的治療效果差異有顯著性(HC=163.49,p﹤0.005。)其中面頸部較好，軀干、四肢其次、肢端部位療效最差，見表1。

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　　根據年齡分為2組，采用秩和檢驗分析，結果發現每組之間治療效果差異有顯著性(U=19.75,P﹤0.05)兒童療效比成人好，見表2。

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　　根據病程分為3組，采用秩和檢驗分析，結果發現每組之間治療效果差異有顯著性(Hc=153.7,P﹤0.005)病程越短療效越好，見表3。

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　　2.2不良反應：無患者因不良反應終止治療，在治療過程中有部分患者出現輕微發熱感，34例出現紅斑，20例出現水皰，40例發生皮膚輕度搔癢，所有不良反應相應對癥處理后均能幾日緩解并完成相應療程。

　　三、討論

　　Xtrac**準分子激光治療系統采用的是XeCI的準分子氣體，可以發射出308nm準分子激光的紫外光，308nm準分子激光波長位于UVB波段的中間，同時在308nm準分子激光以上(UVB300nm以下的波長致癌風險較高)臨床研究表明，308nm準分子激光是誘導白癜風、銀屑病皮損中病理性的T淋巴細胞凋亡的較好波長，在對治療T細胞參與的疾病如白癜風、銀屑病、斑禿等有非常優異的效果，同時308nm準分子激光是UVB波段內穿透力較強的波長，最深可穿透真皮淺層1.5mm[3]。準分子激光對局部的皮膚組織的熱效應和生物刺激作用，可以改善白斑部位的微循環，促進代謝，從而也有利色素的恢復。與傳統療法相比，308 nm準分子激光療法最大優點是療效較快并且安全[4]。傳統上UV光療白癜風的次數非常多，通常需要30次左右，同時伴隨不良反應較多，對于白癜風來講，筆者觀察到大部分白癜風患者經308 nm準分子激光照射后出現復色方式：最先為毛孔周圍出現色素沉著，后色素逐漸向毛孔周圍擴散.周圍色素呈不規則向中心擴散。

　　本項治療觀察顯示1649片患者中有效率為67.88%。同時，兒童療效比成人較好。病程越短治療效果越好。所有患者均未出現明顯的不良反應。

　　對影響療效的相關因素進行分析發現308nm準分子激光治療穩定期白癜風的治療效應為頭面頸部優于軀干四肢，軀干四肢優于肢端,這和國外的相關報道基本一致[5]。年齡、性別、病程、皮損大小、治療次數等因素對治療的影響仍有待于進一步觀察和總結。總之，我們的初步觀察表明，308nm準分子激光治療白癜風選擇性更好，起效要快，不良反應少一些。

　　參考文獻：

　　[1]Choi KH，Park JH，

　　[2] 中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J] .中華皮膚科雜志,2004，37(6)：