為進(jìn)一步提高我院醫(yī)生的病歷書寫質(zhì)量，進(jìn)而提高整體醫(yī)療水平，減少因此而發(fā)生的醫(yī)療糾紛，我院十分重視病歷書寫質(zhì)量，每月進(jìn)行一次病歷質(zhì)控檢查，同時(shí)于院長查房、隨機(jī)夜查中加強(qiáng)病歷質(zhì)量的監(jiān)控，并于九月份組織了全院病歷第三屆評(píng)審及展覽。所選病歷為近期部分出院病歷(凡管床醫(yī)生均必須參評(píng))。根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的2010版病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，并聘請(qǐng)市內(nèi)多位病歷評(píng)審專家進(jìn)行了全面評(píng)審，綜合評(píng)分，共計(jì)166份病歷中，甲級(jí)病歷160份，占96.4%，共評(píng)出一等獎(jiǎng)3人、二等獎(jiǎng)6人、三等獎(jiǎng)12人及6個(gè)優(yōu)勝科室，并分別給予了相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。在此次評(píng)審中，專家一致認(rèn)為我院現(xiàn)病歷質(zhì)量較好，但一些細(xì)節(jié)問題仍要重視——如簽字醫(yī)生可能認(rèn)為是小事，但是其貫穿著如知情告知制度、三級(jí)查房制度、輸血制度等核心制度的落實(shí)是否到位的本質(zhì)問題;書寫規(guī)范方面的錯(cuò)漏、格式、字跡不清等問題仍然存在。隨著隨著法律、法規(guī)的不斷完善，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》等法規(guī)的頒布實(shí)施及醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療制度的推廣,病案的法律效應(yīng)和證據(jù)、檔案作用越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的廣泛關(guān)注,隨之而生的病案質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量管理中的地位、作用也顯得尤為重要。通過此次病歷評(píng)審和展覽活動(dòng)，使全院醫(yī)生工作得到交流，增加了各科室間相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了病歷書寫規(guī)范，對(duì)全院各科醫(yī)生特別是一些年輕醫(yī)生的病歷書寫具有一定的教育和指導(dǎo)意義，對(duì)提高病歷書寫的整體水平起到了重要作用。使我院醫(yī)生的病歷書寫質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進(jìn)一步得到提高，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地為患者服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。