5歲白血病男孩帥帥離世后，他的父母，關(guān)于骨髓移植的是是非非，卻讓許多旁觀者云山霧罩。孩子母親的抱怨，父親配對成功卻不給孩子做骨髓移植。對此父親則稱，母親所說的時(shí)間非“較好時(shí)期”，做了無異讓孩子送死。旁觀者疑惑的是，母親也可以給孩子做骨髓移植，為啥不做?對此母親的解釋是，父親和孩子彩虹別，效果會(huì)更好。骨髓移植手術(shù)中的這些說法，到底哪些是科學(xué)的?□記者孫立民

　　■新聞回顧

　　2011年8月，5歲男孩帥帥被確診為白血病。

　　其母李某稱，帥帥的父親胡某拒絕為孩子進(jìn)行骨髓移植。

　　其父對此事回應(yīng)，稱未捐骨髓因當(dāng)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過較好移植時(shí)機(jī)。

　　今年10月17日凌晨零時(shí)56分，年僅5歲的白血病孩子帥帥在北京一家醫(yī)院離開了人世。

　　分歧

　　2011年9月末帥帥父親半配型成功

　　做了高分辨配型

　　帥帥母親半配型成功

　　未做高分辨配型

　　(這一配型至少要提前10多天準(zhǔn)備)

　　知識(shí)

　　配型成功概率多大?

　　非血緣關(guān)系的人，HLA相合概率是四百分之一到萬分之一。帥帥爸媽都配對成功，已屬幸運(yùn)。

　　供髓者提供多少干細(xì)胞?

　　供髓者提供不足百分之一的骨髓造血干細(xì)胞就能挽救一名白血病患者的生命。

　　疑點(diǎn)

　　骨髓移植有較好手術(shù)時(shí)間?

　　谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)在40U/L以下安全性更好。但這些指標(biāo)都是動(dòng)態(tài)的，如果平時(shí)很平穩(wěn)，偶爾升高，也沒什么關(guān)系。

　　爸媽誰更合適做骨髓移植?

　　對于帥帥，爸爸更好些，但關(guān)系也不大。

　　數(shù)據(jù)

　　約60%的成人急性白血病患者，經(jīng)過異基因或同基因骨髓移植可達(dá)3年以上長生存期，部分已達(dá)5～6年以上。在慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，約80%的病人可存活3年以上，部分已存活5～6年以上。不做骨髓移植的急性白血病，僅有10～15%的人存活到3年，平均生存期僅一年左右。

　　骨髓移植會(huì)影響健康嗎?

　　類似獻(xiàn)血，對健康沒不利影響

　　據(jù)報(bào)道，在帥帥住院期間，父母分別進(jìn)行了配對，父母都可以做骨髓移植，后來決定由爸爸來做，但在孩子離世前，爸爸一直未做這個(gè)手術(shù)。他是擔(dān)心影響自己健康嗎?楊巖稱，骨髓移植，對供者的健康基本沒啥影響，“移植手術(shù)，第一個(gè)原則是保證供者的安全與健康，這也是醫(yī)學(xué)的基本原則。 ”

　　安全性沒問題，那過程怎么樣，尤其對供者來說，是不是會(huì)很痛苦?大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科醫(yī)生楊巖介紹說，采集骨髓干細(xì)胞前，要對供者進(jìn)行麻醉，之后在身體的髂骨上進(jìn)行穿刺，抽取骨髓，“這個(gè)過程大概需要兩三個(gè)小時(shí)，供者要進(jìn)行全身麻醉，所以痛苦倒也談不上。 ”

　　“全麻”，這讓人聽起來也會(huì)有些隱憂，多少會(huì)影響身體健康吧?“全身麻醉不是全**的，但供者一般在之前的準(zhǔn)備過程中，會(huì)進(jìn)行身體檢查，如果身體檢查合格，這個(gè)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性也是極低的。 ”楊巖說。

　　大連中心醫(yī)院血液科主任練詩梅表示，如果供者因身體原因，可能要得什么病，那經(jīng)過這個(gè)骨髓移植，可能會(huì)讓這個(gè)病提前表現(xiàn)。所以說對骨髓特需來說，這個(gè)過程也類似獻(xiàn)血，基本沒啥風(fēng)險(xiǎn)。另據(jù)了解，對多數(shù)人來說，捐獻(xiàn)骨髓后，身體也很快就會(huì)恢復(fù)。這是因?yàn)椋幻┧枵咛峁┎蛔惆俜种坏墓撬柙煅杉?xì)胞就能挽救一名白血病患者的生命，因此不會(huì)減弱其免疫功能和造血能力。骨髓是再生能力很強(qiáng)的組織，一般健康者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，在十天左右即可恢復(fù)正常的血細(xì)胞成分。

　　爸媽誰更合適做骨髓移植?

　　對于帥帥，爸爸更好些但關(guān)系也不大

　　帥帥離世后，有媒體質(zhì)疑，父親不救孩子，母親為何也不救孩子?因?yàn)閳?bào)道稱，2011年9月末，帥帥的父母就都做了骨髓配型，都半配型成功，可以給孩子移植骨髓。對此帥帥媽媽稱，她沒有提前做高分辨配型，這一配型至少要提前10多天準(zhǔn)備，當(dāng)時(shí)根本來不及。

　　骨髓移植需要怎樣的配對，一般需要提前多長時(shí)間?楊巖介紹，一般來說，在骨髓捐獻(xiàn)前需要經(jīng)過三個(gè)過程——高分辨配型階段、身體檢查階段和動(dòng)員階段。“高分辨配型階段，大概需要一周左右的時(shí)間，做身體檢查，這一般至少也需要2-3天的時(shí)間”楊巖說，之后就要進(jìn)行“動(dòng)員”，也就是骨髓中的造血干細(xì)胞大量釋放到血液中去。特需至少需要“動(dòng)員”4天以上才能采集到足夠的干細(xì)胞。

　　因?yàn)閭€(gè)體間的差異性，能夠配型成功并不容易。一般來說，非血緣關(guān)系的人，HLA(人類白細(xì)胞抗原)相合概率是四百分之一到萬分之一。所以帥帥爸媽都配對成功，已屬幸運(yùn)。父母都可以做移植，對男孩來說，父親來做供者會(huì)更好嗎?“這是有道理的，比較而言，男性供者更好些，但也不一定。 ”楊巖說。

　　“年齡相仿，男性和女性相比男性優(yōu)選。如果女性做供者，沒生孩子、沒結(jié)婚的也比結(jié)婚生子的人更可選。 ”練詩梅說。

　　帥帥的父親確實(shí)已經(jīng)做骨髓移植準(zhǔn)備，而母親雖然半配對成功，但未作高分辨配型，所以到具體移植手術(shù)，也確實(shí)需要些時(shí)間。

　　骨髓移植有較好手術(shù)時(shí)間?

　　谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)在40U/L以下安全性更好

　　骨髓特需經(jīng)過成功配對、身體準(zhǔn)備后，也不是隨時(shí)都可以進(jìn)行骨髓移植的，重要的是要參考患者的臟器功能情況。

　　帥帥爸稱，自己在配對成功后未做移植手術(shù)，也是考慮到并非較好時(shí)機(jī)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)帥帥的谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值是138U/L， 谷草轉(zhuǎn)氨酶為124U/L。前后多天的檢驗(yàn)單，數(shù)值均在100U/L以上，**逼近200U/L。

　　“但這些指標(biāo)都是動(dòng)態(tài)的，如果平時(shí)很平穩(wěn)，偶爾升高，也沒什么關(guān)系。當(dāng)然對骨髓移植來說，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的指數(shù)較好在40U/L以下。但醫(yī)生應(yīng)該會(huì)綜合這個(gè)孩子的實(shí)際情況來考慮的。 ”練詩梅說。

　　谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶是醫(yī)學(xué)臨床上肝功能檢查的指標(biāo)，用來判斷肝臟是否受到損害。一個(gè)健康人正常情況下，這兩者的正常參考值為0～40U/L。如果指標(biāo)過高，移植過程中可能會(huì)對肝功能帶來一些不利影響，或者導(dǎo)致一些并發(fā)癥，增加移植后的死亡率。

　　骨髓移植能**白血病嗎?

　　不一定，但確是某些患者單獨(dú)生機(jī)

　　多數(shù)人聽到白血病三個(gè)字，幾乎會(huì)聯(lián)想到絕癥，其實(shí)也不盡然。“有些類型的白血病，通過化療就可以**，但是有些情況下，骨髓移植，可以說是目前單獨(dú)可能使患者獲得**的方法。 ”楊巖說。

　　練詩梅也表示，某些類型的白血病，有相當(dāng)大的比例可以**或者長期生存，也不乏經(jīng)過骨髓移植恢復(fù)健康的。“當(dāng)然也有些患者，經(jīng)過骨髓移植后，出現(xiàn)一些并發(fā)癥或排異反應(yīng)，最終也難以挽回性命。 ”

　　也就是說，帥帥爸爸即便為他做了移植，孩子能否恢復(fù)健康，還要看具體情況而定。骨髓移植，不一定是**白血病的靈丹妙藥。“具體**情況，要和患者的白血病類型及病情有關(guān)。而且在做了骨髓移植后，也會(huì)有復(fù)發(fā)和死亡的可能，這都是因人而異的。 ”楊巖說。

　　練詩梅表示，骨髓移植手術(shù)目前在我國有開展，但并非廣泛開展，主要有四個(gè)原因：首先，不是所有病情都適合做移植;二是經(jīng)濟(jì)原因，移植手術(shù)和后續(xù)治療花銷很大;三是供者很難找，常有供者臨近手術(shù)反悔的事;四是骨髓移植后的一些排異反應(yīng)。移植后出現(xiàn)一些感染或并發(fā)癥，使得病人的生活質(zhì)量下降，花了錢還未買來健康，這也是部分患者拒絕做骨髓移植的重要原因。“無論如何，骨髓移植，都是白血病患者獲得**的希望，如果條件允許，當(dāng)然不放過這個(gè)嘗試較好。 ”楊巖說。

　　■在骨髓捐獻(xiàn)前需要經(jīng)過三個(gè)過程：

　　1高分辨配型階段：

　　大概需要一周左右的時(shí)間

　　2身體檢查階段：

　　一般至少需要2-3天的時(shí)間

　　3動(dòng)員階段：

　　至少需要4天以上才能采集到足夠的干細(xì)胞

　　輸給病人

　　■抽取骨髓造血干細(xì)胞的兩種方法

　　方法1:醫(yī)生在供者的髂骨部位穿刺采集骨髓中的造血干細(xì)胞。

　　方法2:動(dòng)員骨髓等部位的造血干細(xì)胞釋放到外周血液中，從供者的手臂靜脈中采集，并通過機(jī)器將造血干細(xì)胞分離出來，剩余血液回輸供者。