新聞分析

　　作為醫(yī)改最核心部分之一的公立醫(yī)院改革，一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。此前，衛(wèi)生部先后推進(jìn)了112個(gè)病種臨床路徑，在國(guó)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院推行預(yù)約掛號(hào)，試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多項(xiàng)涉及公立醫(yī)院改革的措施，但人們普遍認(rèn)為，這些“技術(shù)性”的措施尚未觸及公立醫(yī)院的最核心部分。

　　回顧醫(yī)改的初衷，顯然，解決看病貴、看病難是大家給予高度重視的出發(fā)點(diǎn)。

　　因此，改革過(guò)程中，醫(yī)改的推動(dòng)者始終在強(qiáng)調(diào)，“公益性”這個(gè)根本的原則，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)構(gòu)建“富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系”。

　　鞍山公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是什么?

　　鞍山市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作從今年1月1日起正式啟動(dòng)。鞍山市副市長(zhǎng)王忠哲曾在遼寧省衛(wèi)生工作會(huì)議上透露，該市也已經(jīng)啟動(dòng)了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　王忠哲表示，實(shí)施公立醫(yī)院改革要實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)：一是解決群眾看病貴問(wèn)題。經(jīng)過(guò)幾年的建設(shè)，鞍山市醫(yī)療保障體系和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，群眾看病難問(wèn)題已得到一定程度的緩解，現(xiàn)在重點(diǎn)需要解決群眾看病貴問(wèn)題。

　　二是解決公立醫(yī)院發(fā)展問(wèn)題。過(guò)去，醫(yī)院主要走市場(chǎng)化發(fā)展之路，生存和發(fā)展比較困難。通過(guò)改革，政府要將其作為重要的社會(huì)公益事業(yè)，加大支持力度，確保醫(yī)院健康發(fā)展。

　　三是提高醫(yī)務(wù)人員收入和待遇。過(guò)去，鞍山市的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)支難，大多數(shù)醫(yī)院職工收入僅能達(dá)到基本工資額度的68%。市政府希望通過(guò)改革，提高醫(yī)務(wù)人員工資和待遇，只做加法不做減法。

　　如何解決看病貴?投入30億

　　醫(yī)改，將取消藥品加成作為一項(xiàng)降低患者開(kāi)支的改革手段。但藥品加成取消后，醫(yī)院缺失的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用如何保證?

　　鞍山被確定為遼寧單獨(dú)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市后，計(jì)劃從今年起，3年內(nèi)投入30億元。

　　鞍山市考慮對(duì)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售影響醫(yī)院收入的差額部分建立補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)市屬政策傾斜醫(yī)院實(shí)行全額補(bǔ)貼，采取收支兩條線(xiàn)管理辦法;對(duì)醫(yī)院歷史上形成的債務(wù)，由政府負(fù)責(zé)逐步償還。政府對(duì)市屬其他公立醫(yī)院實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。

　　補(bǔ)貼范圍包括醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、計(jì)劃生育險(xiǎn)涉及單位繳納部分，同時(shí)負(fù)責(zé)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、臨床科研、特色人才培養(yǎng)的專(zhuān)項(xiàng)資金及大型設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的定向投入。

　　市屬公立醫(yī)院自辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，享受所屬醫(yī)院同樣補(bǔ)貼政策。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院(衛(wèi)生院)過(guò)去主要依靠藥品加價(jià)求生存，藥品加價(jià)率普遍超過(guò)50%，甚至個(gè)別達(dá)80%。

　　如果按市屬公立醫(yī)院的補(bǔ)貼辦法，補(bǔ)貼資金小于藥品加價(jià)收入，鞍山市政府還制定了不同的政策。

　　對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府按照前三年藥品平均差額上浮20%給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼資金由市、縣共同承擔(dān)，第一年實(shí)行5：5比例，第二年實(shí)行4：6比例，第三年實(shí)行3：7比例。三年后由縣(市、區(qū))財(cái)政自行承擔(dān)。

　　這些補(bǔ)貼政策，意味著在今后三年，鞍山市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革預(yù)計(jì)總投入30億元，其中，基本建設(shè)預(yù)計(jì)投入12億元。

　　鞍山市還規(guī)定，公立醫(yī)院使用基本藥物比例達(dá)不到80%的，按比例扣減補(bǔ)貼資金;已經(jīng)轉(zhuǎn)制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物使用比例要達(dá)到80%以上，藥品加價(jià)率不得超過(guò)15%，否則取消新農(nóng)合定點(diǎn)資格。

　　怎樣調(diào)整醫(yī)院布局?

　　醫(yī)改中，鞍山市的醫(yī)院面臨重新洗牌：

　　一是同類(lèi)合并。把市第四醫(yī)院和曙光醫(yī)院合并，組建市腫瘤醫(yī)院;把市康寧醫(yī)院與市精神康復(fù)醫(yī)院合并，組建市精神病醫(yī)院;

　　二是布局調(diào)整。將坐落在鞍山市立山區(qū)的第三醫(yī)院搬遷至高新區(qū)，改為骨傷病醫(yī)院;將坐落在鐵西區(qū)的第二醫(yī)院搬遷至千山區(qū)，作為千山區(qū)的區(qū)域性中心醫(yī)院。通過(guò)調(diào)整，構(gòu)建了一個(gè)市級(jí)醫(yī)療中心和四個(gè)區(qū)域性醫(yī)療中心的醫(yī)院布局;

　　三是改擴(kuò)建。在唐家房集中建設(shè)包括精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院和職業(yè)病防治院在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)中心;改擴(kuò)建市腫瘤醫(yī)院、骨科醫(yī)院、中醫(yī)院、燒傷醫(yī)院、口腔醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院、市結(jié)核防治所和中心醫(yī)院門(mén)診樓。

　　2008年和2009年，鞍山市**500名本專(zhuān)科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作。被聘人員除工資外，由市政府按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生每人每月1000元、專(zhuān)科生每人每月900元、中專(zhuān)生每人每月800元，村衛(wèi)生室每人每月500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。

　　醫(yī)護(hù)人員收入是否受影響?

　　過(guò)去部分醫(yī)院為了求生存，存在資產(chǎn)出租、對(duì)外聯(lián)辦、內(nèi)部承包等問(wèn)題。鞍山市要求所有公立醫(yī)院收回資產(chǎn)，解除合同，才能享受政府補(bǔ)貼。

　　全面實(shí)行聘用合同制。醫(yī)院在職人員，尤其是具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師，未到法定退休年齡不得提前離崗。完善公開(kāi)**制度，新增人員面向社會(huì)公開(kāi)**。醫(yī)院未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自返聘退休人員從業(yè)，有特殊需要的，按程序報(bào)批。

　　鞍山市將在所有公立醫(yī)院全面實(shí)行績(jī)效工資制度，不實(shí)行績(jī)效工資的政府不予補(bǔ)貼。工資總額由政府主管部門(mén)按工資、津貼補(bǔ)貼相關(guān)政策核定。對(duì)特殊專(zhuān)業(yè)人才，經(jīng)政府批準(zhǔn)可實(shí)行特殊分配辦法。

　　同時(shí)，鞍山市還將強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管。其中包括對(duì)藥品零加價(jià)銷(xiāo)售、醫(yī)院檢測(cè)費(fèi)用、目錄藥品使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。加大使用基本藥品的比例，保證達(dá)到80%以上。公立醫(yī)院使用基本藥物比例達(dá)不到80%的，按比例扣減補(bǔ)貼資金。

　　對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度、患者投訴管理制度、醫(yī)院信息公開(kāi)和查詢(xún)制度，希望借此提高社會(huì)滿(mǎn)意度。

　　不過(guò)，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院造成沖擊，也能促進(jìn)這個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展。業(yè)內(nèi)人士提醒，鞍山公立醫(yī)院改革試點(diǎn)除了政府投入之外，探索合適的多元化辦醫(yī)方向也應(yīng)列入一個(gè)重要的選項(xiàng)。