新聞分析

　　作為醫改最核心部分之一的公立醫院改革，一直是人們關注的焦點。此前，衛生部先后推進了112個病種臨床路徑，在國內三級公立醫院推行預約掛號，試點醫師多點執業等多項涉及公立醫院改革的措施，但人們普遍認為，這些“技術性”的措施尚未觸及公立醫院的最核心部分。

　　回顧醫改的初衷，顯然，解決看病貴、看病難是大家給予高度重視的出發點。

　　因此，改革過程中，醫改的推動者始終在強調，“公益性”這個根本的原則，同時也強調構建“富有效率的公立醫院服務體系”。

　　鞍山公立醫院改革的目標是什么?

　　鞍山市公立醫院改革試點工作從今年1月1日起正式啟動。鞍山市副市長王忠哲曾在遼寧省衛生工作會議上透露，該市也已經啟動了實施國家基本藥物制度，推進基層醫藥衛生體制改革。

　　王忠哲表示，實施公立醫院改革要實現三個目標：一是解決群眾看病貴問題。經過幾年的建設，鞍山市醫療保障體系和公共醫療衛生服務體系不斷完善，群眾看病難問題已得到一定程度的緩解，現在重點需要解決群眾看病貴問題。

　　二是解決公立醫院發展問題。過去，醫院主要走市場化發展之路，生存和發展比較困難。通過改革，政府要將其作為重要的社會公益事業，加大支持力度，確保醫院健康發展。

　　三是提高醫務人員收入和待遇。過去，鞍山市的醫務人員開支難，大多數醫院職工收入僅能達到基本工資額度的68%。市政府希望通過改革，提高醫務人員工資和待遇，只做加法不做減法。

　　如何解決看病貴?投入30億

　　醫改，將取消藥品加成作為一項降低患者開支的改革手段。但藥品加成取消后，醫院缺失的運營費用如何保證?

　　鞍山被確定為遼寧單獨的公立醫院改革試點城市后，計劃從今年起，3年內投入30億元。

　　鞍山市考慮對實行藥品零差率銷售影響醫院收入的差額部分建立**機制。對市屬政策傾斜醫院實行全額補貼，采取收支兩條線管理辦法;對醫院歷史上形成的債務，由政府負責逐步償還。政府對市屬其他公立醫院實行專項補貼。

　　補貼范圍包括醫務人員的養老保險、醫療保險、失業保險、計劃**涉及單位繳納部分，同時負責重點?？平ㄔO、臨床科研、特色人才培養的專項資金及大型設施建設、醫療設備購置的定向投入。

　　市屬公立醫院自辦的社區衛生服務中心，享受所屬醫院同樣**。而鄉鎮公立醫院(衛生院)過去主要依靠藥品加價求生存，藥品加價率普遍超過50%，甚至個別達80%。

　　如果按市屬公立醫院的補貼辦法，補貼資金小于藥品加價收入，鞍山市政府還制定了不同的政策。

　　對農村鄉鎮衛生院，政府按照前三年藥品平均差額上浮20%給予補貼，補貼資金由市、縣共同承擔，第一年實行5：5比例，第二年實行4：6比例，第三年實行3：7比例。三年后由縣(市、區)財政自行承擔。

　　這些**，意味著在今后三年，鞍山市醫藥衛生體制改革預計總投入30億元，其中，基本建設預計投入12億元。

　　鞍山市還規定，公立醫院使用基本藥物比例達不到80%的，按比例扣減補貼資金;已經轉制的鄉鎮醫院基本藥物使用比例要達到80%以上，藥品加價率不得超過15%，否則取消新農合定點資格。

　　怎樣調整醫院布局?

　　醫改中，鞍山市的醫院面臨重新洗牌：

　　一是同類合并。把市第四醫院和曙光醫院合并，組建市腫瘤醫院;把市康寧醫院與市精神康復醫院合并，組建市精神病醫院;

　　二是布局調整。將坐落在鞍山市立山區的第三醫院搬遷至高新區，改為骨傷病醫院;將坐落在鐵西區的第二醫院搬遷至千山區，作為千山區的區域性中心醫院。通過調整，構建了一個市級醫療中心和四個區域性醫療中心的醫院布局;

　　三是改擴建。在唐家房集中建設包括精神病醫院、傳染病醫院、結核病醫院和職業病防治院在內的公共衛生服務中心;改擴建市腫瘤醫院、骨科醫院、中醫院、燒傷醫院、口腔醫院、糖尿病醫院、市結核防治所和中心醫院門診樓。

　　2008年和2009年，鞍山市**500名本?？飘厴I生到鄉鎮衛生院和村衛生室工作。被聘人員除工資外，由市政府按鄉鎮衛生院本科生每人每月1000元、?？粕咳嗣吭?00元、中專生每人每月800元，村衛生室每人每月500元的標準給予補貼。

　　醫護人員收入是否受影響?

　　過去部分醫院為了求生存，存在資產出租、對外聯辦、內部承包等問題。鞍山市要求所有公立醫院收回資產，解除合同，才能享受政府補貼。

　　全面實行聘用合同制。醫院在職人員，尤其是具有高級職稱的醫師，未到法定退休年齡不得提前離崗。完善公開**制度，新增人員面向社會公開**。醫院未經批準，不得擅自返聘退休人員從業，有特殊需要的，按程序報批。

　　鞍山市將在所有公立醫院全面實行績效工資制度，不實行績效工資的政府不予補貼。工資總額由政府主管部門按工資、**補貼相關政策核定。對特殊專業人才，經政府批準可實行特殊分配辦法。

　　同時，鞍山市還將強化對醫院的監管。其中包括對藥品零加價銷售、醫院檢測費用、目錄藥品使用進行嚴格監管。加大使用基本藥品的比例，保證達到80%以上。公立醫院使用基本藥物比例達不到80%的，按比例扣減補貼資金。

　　對醫院服務質量進行嚴格監管。實行同級醫療機構檢查結果互認制度、患者投訴管理制度、醫院信息公開和查詢制度，希望卵此提高社會滿意度。

　　不過，有業內人士認為，民營醫院的發展，會對公立醫院造成沖擊，也能促進這個行業的健康發展。業內人士提醒，鞍山公立醫院改革試點除了政府投入之外，探索合適的多元化辦醫方向也應列入一個重要的選項。