一、檢查項(xiàng)目

　　(一)典型甲亢患者：憑臨床癥狀、體征及病因即可明確診斷。

　　(二)不典型或病情比較復(fù)雜的患者：需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方可作出明確診斷。甲亢患者的檢查項(xiàng)目很多，每項(xiàng)檢查都有一定的臨床意義。根據(jù)患者的不同情況，有針對(duì)性地選擇一些項(xiàng)目進(jìn)行檢查是非常必要的。甲亢的檢查項(xiàng)目包括以下幾個(gè)方面：

　　1、了解機(jī)體代謝狀態(tài)的項(xiàng)目：基礎(chǔ)代謝率(BMR)測(cè)定;血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測(cè)定。

　　2、了解血清甲狀腺激素高低的項(xiàng)目：血清總T3(TT3)測(cè)定，血清總T4(TT4)測(cè)定，血清游離T3(FT3)測(cè)定，血清游離T4(FT4)測(cè)定，血清反T3(rT3)測(cè)定。

　　3、了解垂體—甲狀腺軸調(diào)節(jié)的項(xiàng)目：甲狀腺吸131碘率及甲狀腺遏制試驗(yàn)(包括T3遏制試驗(yàn)和甲狀腺片遏制試驗(yàn))，血清超敏促甲狀腺激素測(cè)定(S-TSH)，促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)(TRH興奮試驗(yàn))。

　　4、了解甲狀腺腫大情況的項(xiàng)目：甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。

　　5、了解甲狀腺病變性質(zhì)的項(xiàng)目：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。

　　二、鑒別診斷

　　由于甲亢是全身性功能性疾病，且類型多種多樣，伴有并發(fā)癥，在診斷時(shí)應(yīng)注意考慮多種情況：

　　1、單純性甲狀腺腫：除甲狀腺腫大外，并無(wú)上述癥狀和體征。雖然有時(shí)碘131攝取率增高，T3遏制試驗(yàn)大多顯示可遏制性。血清T3，rT3均正常。

　　2、神經(jīng)官能癥：BMR正常，無(wú)甲狀腺腫大及突眼，甲狀腺功能檢查正常。

　　3、自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)：掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處：經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見(jiàn)結(jié)節(jié)放射性增高。

　　4、亞急性甲狀腺炎：春秋季多發(fā)，病毒感染為前驅(qū)，甲狀腺腫大、疼痛、壓觸痛，部分病人可出現(xiàn)短暫甲亢癥狀。

　　5、其他：結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動(dòng)過(guò)速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。單側(cè)浸潤(rùn)性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別。

　　三、并發(fā)癥

　　1、甲亢型周期性麻痹：是甲狀腺功能亢進(jìn)比較常見(jiàn)的合并癥，發(fā)病時(shí)四肢癱瘓不能動(dòng)，經(jīng)治療痊愈，但隔一定時(shí)期再次復(fù)發(fā)。此病多發(fā)生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常。

　　2、甲亢型心臟病：主要見(jiàn)于病程較長(zhǎng)、年齡較大的病人，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年。甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)，此病應(yīng)與心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴(kuò)大疾病鑒別診斷。

　　3、甲亢危象型：極少見(jiàn)，但最危險(xiǎn)，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀突然急劇加重的狀態(tài)。常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過(guò)度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強(qiáng)而致危象，其病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r(shí)搶救。