前段時(shí)間，我科收治了一名外院轉(zhuǎn)來(lái)的前置胎盤孕婦。該孕婦五年前曾有一次剖宮產(chǎn)史，入院后兩次Ｂ超均提示為完全前置胎盤，子宮下段無(wú)正常肌層，胎盤植入子宮肌層，這就預(yù)示著該孕婦在待產(chǎn)過(guò)程中隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生子宮破裂，一旦子宮破裂大出血，將會(huì)直接威脅她的生命安全。科里經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，最終決定：待促胎肺成熟后，于妊娠３４周行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，術(shù)前必須做好輸血及切除子宮的準(zhǔn)備。

當(dāng)日上午９時(shí)３０分，孕婦在完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后被護(hù)送入手術(shù)室。開(kāi)腹后，暴露于醫(yī)生眼前的子宮下段肌層已經(jīng)完全缺口，僅存一層薄薄的子宮漿膜，漿膜下面是血管迂回的紫藍(lán)色胎盤組織，其中凸出子宮外的胎盤組織約１８×９×６ｃｍ大小。繼續(xù)小心翼翼地扒開(kāi)腹壁切口，暴露的子宮下段如一顆跳動(dòng)的心臟，手術(shù)中稍有不慎，怒張的胎盤血管極有可能破裂大出血。于是，選擇避開(kāi)下段胎盤組織，做古典式剖宮產(chǎn)。胎兒娩出后探查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤完全植入子宮肌層中，行胎盤剝離大出血風(fēng)險(xiǎn)非常高，并可能嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。手術(shù)醫(yī)生在征得產(chǎn)婦及家屬同意后，果斷決定不剝離胎盤，直接行子宮次全切除術(shù)。手術(shù)很順利，切下子宮后統(tǒng)計(jì)出血量約１６００ｍｌ。產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn)，安全度過(guò)手術(shù)難關(guān)。

這是一例典型的兇險(xiǎn)型前置胎盤病例。“兇險(xiǎn)型前置胎盤”一詞最早由國(guó)外學(xué)者Ｃｈａｔｔｏｐａｄｂｙａｙ提出，其含義指上次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤者?熏胎盤植入占３０％－５０％?熏稱之為兇險(xiǎn)型前置胎盤，出血量一般在３０００－５０００ｍｌ。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率增加，兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)病率也增加。因其病例較少，目前臨床認(rèn)識(shí)較淺，一旦發(fā)生則嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命。過(guò)去此病的死亡率高達(dá)８０％，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)和產(chǎn)科危重癥搶救技術(shù)的提高，其死亡率雖然已得到控制，但是還徘徊在２０％上下。

對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療，國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院開(kāi)始采用介入治療方法。即在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，就行雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈插管，手術(shù)中一旦需要，則立即做子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可明顯減少出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還有希望保全一些產(chǎn)婦子宮。但介入治療也有它的局限性，一是側(cè)枝循環(huán)的建立有再出血風(fēng)險(xiǎn)；二是介入治療存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。基于以上原因，介入治療在治療兇險(xiǎn)型前置胎盤時(shí)，仍需要大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。