糖尿病已成為全球性的健康問題。糖尿病引起全身多臟器的損傷，對于腎臟，將導致糖尿病腎病。如不加合理治療，將發(fā)展至尿毒癥，需要透析治療。目前西方國家透析的第一位原因即為糖尿病。我國糖尿病的發(fā)病率逐年增加，可以預(yù)計，糖尿病腎病的患者人數(shù)將進入快速增長期。

　　1. 為什么提倡早期篩查糖尿病腎病

　　糖尿病腎病是一種逐漸進展的慢性疾病，可分為5期。越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。如果能在糖尿病腎病III期前發(fā)現(xiàn)并加以合理治療，可以中止甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的發(fā)生;而一旦發(fā)展到糖尿病腎病IV期，腎臟損害不可逆，現(xiàn)有治療手段可使其進展速度減慢。因此，對于糖尿病腎病，提倡早期篩查，抓住治療的較好時期，以最大程度減少其損害，減輕個人及社會的負擔。

　　2. 糖尿病患者何時開始進行腎損害的檢查

　　根據(jù)《慢性腎臟病臨床實踐指南》中關(guān)于糖尿病腎病的治療建議，1型糖尿病患者患病5年起，2型糖尿病患者自發(fā)現(xiàn)之日起 ，都應(yīng)該進行糖尿病腎病的相關(guān)檢查。檢查頻率為至少每年一次。如發(fā)現(xiàn)腎損害的線索，應(yīng)進行更頻繁的檢查。

　　3. 糖尿病患者如何進行腎損害的檢查

　　糖尿病腎病的5期臨床經(jīng)過為：I期，腎小球高濾過，腎臟肥大;從II期開始，出現(xiàn)微量白蛋白尿。II期的微量白蛋白尿在運動后出現(xiàn)，休息后消失;而糖尿病腎病III期的患者，微量白蛋白尿持續(xù)增加，這個時期腎功能是正常的。如果不加干預(yù)，糖尿病腎病進展到IV期，即臨床蛋白尿期，在這一期，尿蛋白的量逐漸增大，患者會出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀;此外，腎功能逐步下降。糖尿病腎病V期為終末期，即尿毒癥期，在這一期，患者的腎功能減退至腎小球濾過率<20ml/min，出現(xiàn)貧血、骨病、重度水腫、心功能不全等癥狀，需要透析治療,由于腎功能的下降，這一期尿蛋白量可能反而減少。

　　從這個分期中可以看到，尿微量白蛋白和腎功能的檢查對于發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要。

　　尿微量白蛋白的檢查不同于尿常規(guī)中“蛋白質(zhì)”的檢查，是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的最敏感指標。可以通過留取隨意時間尿或8小時尿等方法進行測定，如隨意尿白蛋白/肌酐比值為30-300 mg/g或 8小時尿白蛋白排泄率20-200 ug/min ,診為微量白蛋白尿，相當于糖尿病腎病的III期。若隨意尿白蛋白/肌酐比值為超過300 mg/g或8小時尿白蛋白排泄率超過200 ug/min ,診為臨床白蛋白尿，相當于糖尿病腎病的IV期。

　　糖尿病腎病的診斷還要結(jié)合腎功能的情況。臨床上最常用的腎功能檢查方法是血肌酐。但是，血肌酐不是腎功能損害的早期指標。腎能下降1/3時，血肌酐水平才升高。為了早期反映腎功能的變化，臨床上常使用肌酐清除率，但此項檢查需要留取24小時尿，并不方便。我科開發(fā)的適用于國內(nèi)人的腎功能估測公式：eGFR(估測腎小球濾過率) = 175′肌酐 -1.234 ′ 年齡-0.179 (女性′0.79) ，可以根據(jù)肌酐值快速計算，更準確反映腎功能，正在被越來越多的人使用。當腎小球濾過率低于60ml/min?1.73m2時，認為有腎功能的減退。