一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本政策

　　合作醫(yī)療制度是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以縣為單位統(tǒng)籌管理，以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　按150元/人的標(biāo)準(zhǔn)籌集參合資金，其中中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助60元，農(nóng)民個(gè)人繳納30元。

　　三、基金分配

　　實(shí)行住院和門診統(tǒng)籌方式。其中住院統(tǒng)籌基金按人均120元安排，門診統(tǒng)籌按人均30元安排(普通門診20元，特殊慢性病門診10元)。

　　四、住院補(bǔ)償

　　(一)起付線

　　參合農(nóng)民住院起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元;縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;縣外市級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;省級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

　　(二)補(bǔ)償比例

　　參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用總額減去起付線，減去不予補(bǔ)償?shù)脑\療服務(wù)項(xiàng)目及自費(fèi)藥品后，按下列比例予以補(bǔ)償。

　　1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，補(bǔ)償比例為80%。

　　2.縣級(jí)醫(yī)院住院，補(bǔ)償比例為60%。

　　3.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，補(bǔ)償比例為45%。

　　4.省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，補(bǔ)償比例為40%。

　　5.在縣外非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，補(bǔ)償比例在參照省、市補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下降5%執(zhí)行補(bǔ)償。

　　6.對(duì)參合農(nóng)民符合計(jì)劃生育政策的住院分娩、剖宮產(chǎn)相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，平產(chǎn)每例補(bǔ)償300元，符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)每例補(bǔ)償500元。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，平產(chǎn)每例補(bǔ)償550元，符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)每例補(bǔ)償650元。

　　7.參合農(nóng)民民住院費(fèi)用中的國(guó)家基本藥物費(fèi)用，補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　(三)封頂線。2011年參合農(nóng)民住院補(bǔ)償全年累計(jì)封頂線為6萬(wàn)元。

　　五、普通門診補(bǔ)償

　　(一)補(bǔ)償比例。參合農(nóng)民在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)按50%予以補(bǔ)償。

　　(二)封頂線。參合農(nóng)民年門診醫(yī)藥費(fèi)用最高補(bǔ)償封頂線為每人20元。

　　六、其它規(guī)定

　　(一)參合人員住院的入出院標(biāo)準(zhǔn)、平均住院日標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院，而患者無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自通知之日起所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。

　　(二)住院參合農(nóng)民在出院時(shí)帶藥?kù)柟讨委煹模鋷幗痤~縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)80元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)50元，超過(guò)部分的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　(三)無(wú)證生育、引產(chǎn)、流產(chǎn)、刮宮、保胎、不孕不育、生殖器工程手術(shù)等不列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

　　(四)除省、市衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的私立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。

　　(五)明確住院費(fèi)用中可報(bào)昂貴醫(yī)用耗材費(fèi)用計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材在1000元以下的全部納入補(bǔ)償;1001元至3000元的部份，按80%納入補(bǔ)償;3001元至5000元的部份，按50%納入補(bǔ)償;5001元以上的部份，按30%納入補(bǔ)償。進(jìn)口耗材不納入補(bǔ)償。

　　(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核人員在核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須嚴(yán)格審核，嚴(yán)格執(zhí)行《用藥目錄》和《診療目錄》，對(duì)除外責(zé)任一律不得納入補(bǔ)償范圍。對(duì)在審核中發(fā)生錯(cuò)補(bǔ)、漏補(bǔ)的，除責(zé)令追回補(bǔ)償款外，將按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。

　　(七)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。參合農(nóng)民因病情變化需轉(zhuǎn)院就診的，須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，并由經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)診備案登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)告知相關(guān)注意事項(xiàng)和可開展即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，供參合農(nóng)民自主選擇。急診或外出務(wù)工參合農(nóng)民患病可先就診，但須在一周內(nèi)告知戶口所在地合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。