自20世紀(jì)60年代選擇性冠狀動脈造影問世以來，這種有創(chuàng)的技術(shù)一直被認(rèn)為是冠狀動脈成像和冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，隨著各種影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)的學(xué)者對無創(chuàng)性冠狀動脈成像的新探索始終沒有停止。超聲、MRI、電子束CT(EBCT)和雙源CT等都在冠狀動脈成像方面取得了可喜的成果，其中最為突出的莫過于雙源CT。

雙源CT冠狀動脈成像的臨床價值：

1、判斷冠狀動脈狹窄程度。北京協(xié)和醫(yī)院王怡寧等比較了雙源CT和64層螺旋CT的冠狀動脈成像結(jié)果，證實(shí)雙源CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈50%狹窄的敏感性為98.9%，特異性為97.2%，明顯優(yōu)于64層螺旋CT。

2、評估冠狀動脈斑塊。鈣化積分分析源于Agaston最初在EBCT的研究，目前EBCT和雙源CT均可以進(jìn)行鈣化積分研究，對比研究結(jié)果顯示兩者有良好的一致性，從既往EBCT研究中獲得的廣泛經(jīng)驗(yàn)也適用于雙源CT。而且發(fā)現(xiàn)，雙源CT關(guān)于鈣化病變測量的可重復(fù)性要優(yōu)于EBCT。

3、明確冠狀動脈起源異常和走行變異。冠狀動脈可有變異和畸形，多數(shù)為冠狀動脈起源或走行的異常，該類疾病給常規(guī)血管造影的操作帶來困難，而且少數(shù)患者，由于導(dǎo)管未能插入異常起源的冠狀動脈而可能被誤認(rèn)為該支冠狀動脈缺如。另外，常規(guī)血管造影對異常起源的冠狀動脈與心臟各房室結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示不理想。雙源CT對冠狀動脈崎形和變異尤其是冠狀動脈起源異常的診斷具有優(yōu)良價值，它可直觀顯示異常起源的冠狀動脈與主動脈的連接關(guān)系及其與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

4、評估冠狀動脈介入治療術(shù)后療效。隨著近年來介入治療和搭橋手術(shù)等血運(yùn)重建術(shù)的廣泛開展，對其療效和隨訪觀察愈加顯得重要，一般情況下，再次讓患者接受有創(chuàng)檢查，無論從經(jīng)濟(jì)上還是心理上都不易接受。此時，雙源CT無疑是一種有效的方法，它通過多種圖像后處理技術(shù)能夠很好的顯示支架的位置和形態(tài)學(xué)特征。另外，根據(jù)支架是否變形、支架腔內(nèi)以及支架遠(yuǎn)側(cè)血管內(nèi)的對比劑充盈狀況等綜合分析，對支架的血管內(nèi)膜增生程度和管腔評價有很好的臨床應(yīng)用價值。

5、冠狀動脈橋血管成像。雙源CT能直觀和整體顯示橋血管及其連接關(guān)系。當(dāng)CT顯示橋血管全程包括兩端吻合口，橋血管腔的密度與同層面的升主動脈基本一致，提示橋血管開通。 當(dāng)橋血管未顯影，或者橋血管近端吻合口處顯影呈殘根樣，橋血管其余部分未顯影，即可診斷為橋血管閉塞。雙源CT能診斷橋血管開通和閉塞，其敏感性和特異性均很高。當(dāng)CT顯示橋血管開通時，可根據(jù)橋血管腔的顯示情況判斷是否狹窄。

6、心臟功能評價。雙源CT檢查能夠顯示心臟在一個完整心動周期內(nèi)的運(yùn)動，利用不同時相的圖像重組，結(jié)合冠狀動脈成像所得到的三維容積數(shù)據(jù)，可以同時用于計算各種心功能參數(shù)，如每搏輸出量以及射血分?jǐn)?shù)、心肌質(zhì)量、室壁增厚率等，對心臟局部和整體的功能進(jìn)行評價。同時，根據(jù)不同相位重組的心臟電影，還可以清楚地顯示心室壁和瓣膜運(yùn)動情況，判斷心室壁是否存在運(yùn)動減低或反向運(yùn)動，是否存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，得到對心臟的綜合評價。

7、急性胸痛的病因診斷。引發(fā)急性胸痛最致命的疾病包括急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞。過去如果要鑒別這3種疾病，通常需要詳細(xì)的病史、完善的實(shí)驗(yàn)室檢查，并結(jié)合多種影像學(xué)檢查結(jié)果才能明確。現(xiàn)在雙源CT可以憑卵其掃描速度快，分辨率高的優(yōu)勢在1次屏氣中徹底明確病因。這對急診醫(yī)學(xué)帶來的進(jìn)步是顯而易見的。

可以想象，30年前Hounsefield將世界上第1臺CT用于臨床檢查，從此為神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷帶來了革命，而現(xiàn)在，雙源CT的問世和廣泛應(yīng)用，也必將為無創(chuàng)性冠狀動脈檢查開辟一個新紀(jì)元。