安 全 治 近 視

　　來自普瑞眼科66項屈光手術質量控制標準

　　2010年，南昌普瑞眼科醫(yī)院在省內率先引進INTRLASER飛秒激光，讓省內近視患者同步享受國際優(yōu)秀的近視矯正最新技術。

　　2012年，普瑞眼科醫(yī)院強大的專家團隊制訂出行業(yè)優(yōu)秀的準分子激光角膜屈光手術質量控制安全標準，您將親自參與和體驗每一個近視治療環(huán)節(jié)，術前評估(10項)、術前檢查(29項)、手術過程中(18項)以及術后復診(9項)各階段多達66項手術質量安全保障，確保每位近視患者手術的安全性，實現完好的視覺質量!

　　一、術前評估階段(共10項)：

　　要做近視手術，先看健康條件是否過關?在此階段，醫(yī)生將對近視患者的眼部及身體健康狀況做全方位的了解和檢查，以確定患者的條件是否符合近視手術要求。

　　第一項 詢問近視患者屈光不正及矯正史;

　　第二項 詢問近視患者是否有眼部手術史;

　　第三項 詢問近視患者是否有眼部病史;

　　第四項 詢問近視患者是否有全身病史及藥物史;

　　第五項 詢問近視患者是否有傳染病史;

　　第六項 詢問近視患者是否有家族遺傳病史;

　　第七項 詢問近視患者是否有疤痕體質;

　　第八項 詢問近視患者是否有藥物不良反應及過敏史;

　　第九項 詢問近視患者的職業(yè)、生活及用眼習慣等社會學資料;

　　第十項 詢問近視患者停帶隱形眼鏡時間。(常戴角膜接觸鏡的患者,需停戴接觸鏡至角膜無水腫、屈光狀態(tài)和角膜地形圖穩(wěn)定后方可接受手術。術前軟性球鏡宜停戴1周以上,軟性散光鏡及硬鏡停戴2周以上,角膜塑形鏡停戴3個月以上)

　　二 術前檢查階段(共29項)：

　　普瑞眼科近視手術質量控制安全新標準讓術前檢查項目更加科學、全面，同時精確性更大大提高，同時有效排除眼部疾病和相關手術禁忌。

　　第十一項 術前應做裸眼遠、近視力檢查;

　　第十二項 術前應做主、客觀驗光檢查;

　　第十三項 術前應做較好矯正視力檢查;(充分了解患者雙眼的屈光狀況及矯正視力，如矯正視力偏低，則實施近視手術的意義不大。應做散瞳驗光，以確定在排除了調節(jié)力的情況下，眼睛相對靜態(tài)的屈光狀態(tài))

　　第十四項 術前應做復光檢查;(待瞳孔的藥物散瞳作用消失后，再次做綜合驗光，再次確定患者的屈光狀態(tài)，前后數據對照，為手術提供詳盡確切的數據)

　　第十五項 術前應做眼位檢查;(了解眼球運動是否協調，是否有顯斜、隱斜等狀況存在，了解眼外肌功能是否正常)

　　第十六項 術前應做主視眼檢查;

　　第十七項 術前應做外眼檢查;

　　第十八項 術前應做裂隙燈眼前節(jié)檢查;(雙眼瞼、瞼緣、角膜、結膜、前房、虹膜紋理、瞳孔、晶體透明度、雙眼的瞳孔反射，以此來判斷是否有各種眼部炎癥及相關的病理改變)

　　第十九項 術前應沖洗淚道;(排除淚道狹窄及阻塞等疾病，如有淚囊炎則不宜進行屈光手術)

　　第二十項 術前應做眼后節(jié)及周邊眼底檢查;(散瞳檢查眼底，了解和檢查眼底視網膜、視神經、血管、玻璃體是否有病變)

　　第二十一項 術前應做眼壓測量;(如有眼壓過高或過低的情況，則需排除相關的眼疾，再考慮可否手術)

　　第二十二項 術前應做角膜厚度測量;(角膜厚度低于450um，不考慮手術)

　　第二十三項 術前應做角膜地形圖檢查;(了解患者的角膜屈光情況，排除圓錐角膜的患者，不予手術)

　　第二十四項 術前宜做睫狀肌麻痹驗光檢查;

　　第二十五項 術前宜做角膜前、后表面形態(tài)及眼前節(jié)測量分析;

　　第二十六項 (推薦)術前宜做對比敏感度及眩光檢查;

　　第二十七項 (推薦)術前宜做角膜內皮檢查;

　　第二十八項 (推薦)術前宜做波前像差檢查;

　　第二十九項 術前宜做眼軸測量;(了解患者的屈光類型)

　　第三十項 術前宜做淚液功能檢查;(如有干眼癥則不宜手術)

　　第三十一項 術前宜做瞳孔直徑測量,包括暗光下瞳孔直徑;

　　第三十二項 (推薦)術前宜做眼調節(jié)幅度檢查;

　　第三十三項 評估各項檢查結果，確定患者眼部及身體健康條件是否符合手術適應證。近視、遠視、散光或老視等患者,本人有通過角膜屈光手術改善屈光狀態(tài)的愿望,心理健康,對手術療效有合理期望,經術前檢查排除手術禁忌證。

　　第三十四項 確定患者眼部及身體健康條件是否屬于手術一定禁忌證。存在下列情況中任何一項者,不得接受手術：

　　1)眼部活動性炎癥;

　　2)眼周化膿性病灶;

　　3)嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、畸形、慢性淚囊炎等;

　　4)已確診的圓錐角膜;

　　5)嚴重干眼病;

　　6)對于LASIK,中央角膜厚度(450um,或預計角膜瓣下剩余基質床厚度小于280um;

　　7) 未受控制的青光眼;

　　8)未受控制的全身結締組織病及嚴重自身免疫性疾病;

　　9)未受控制的糖尿病;

　　10)全身性感染性疾病。

　　第三十五項 確定患者眼部及身體健康條件是否屬于手術相對禁忌證。存在下列情況中一項者,有可能對手術操作、術后恢復或手術療效產生不良影響,但在特殊情況下,與患者充分溝通和解釋并采取相應措施后,可酌情手術：

　　1)年齡不滿18周歲;

　　2)近兩年屈光度變化超過1.00D;

　　3)近視超過-14.00D;

　　4)遠視超過+6.00D;

　　5)散光超過6.00D;

　　6)對側眼為盲或低視力;

　　7)干眼癥;

　　8)輕度眼瞼裂閉合不全;

　　9)初次手術前角膜中央平均屈光力低于38.00D或高于48.00D;

　　10)單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史;

　　11)角膜基質或內皮營養(yǎng)不良;

　　12)明顯角膜不規(guī)則散光;

　　13)穿透性角膜移植術后2年內;

　　14)影響矯正視力的白內障;

　　15)視網膜脫離、黃斑出血等眼底病史;

　　16)青光限;

　　17)糖尿病;

　　18)妊娠;

　　19)哺乳期;

　　20)癲癇;

　　21)焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。

　　第三十六項 術前應做抽血化驗;(排除是否有相關的傳染病，避免患者之間的相互傳染)

　　以上的檢查都合格，恭喜你，這意味著你的眼部及身體條件是能夠接受近視手術的。一起來進行下一步的工作吧!

　　第三十七項 醫(yī)生為患者預約手術;(根據以上各項檢查結果，給患者提供一個合理的手術方案)

　　第三十八項 與患者簽署知情同意書，醫(yī)生在術前應向患者本人明確說明準分子激光角膜屈光手術是矯正屈光不正的方法之一、手術目的、手術局限性、與手術相關的風險以及可能出現的手術并發(fā)癥等問題，在征詢患者本人理解和同意的情況下簽字預約手術;

　　第三十九項 醫(yī)生開出術前用藥，并向患者詳細告之使用方法。(手術時，為眼睛的清潔干凈做準備，盡可能的避免術后感染的發(fā)生)

　　三、手術過程階段(共18項)：

　　最激動人心的手術日來到了，再感覺一下視力模糊的感覺吧，因為過了今天，你就要徹底和近視說再見了。不要緊張，不用害怕，這只是一個非常小的手術，經驗豐富的專家、親切的手術室護士、高端的手術設備、嚴謹的手術流程，確保你的手術安全進行。

　　第四十項 手術人員要求：

　　1)手術醫(yī)師應持有中華人民共和國醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和中華人民共和國衛(wèi)生部“大型醫(yī)用設備(眼科準分子激光治療儀)上崗合格證”,并具有眼科主治醫(yī)師或以上職稱;

　　2)激光機操作人員應持有中華人民共和國衛(wèi)生部“大型醫(yī)用設備(眼科準分子激光治療儀)上崗合格證”。

　　第四十一項 手術設備要求：

　　1)所有設備應通過國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)療器械注冊證進行

　　審批所需的注冊檢測，取得相關證件;

　　2)微型板層角膜刀應是以電力或壓縮氣體驅動刀頭行進的自動角膜刀。

　　第四十二項 術前應再次檢查眼前節(jié);(再次確定眼部是否清潔正常，符合屈光手術要求)

　　第四十三項 術前宣教，同時叮囑術后用藥等事項;(盡可能消除患者心理顧慮，爭取在放松的狀態(tài)下，與手術醫(yī)生密切配合，順利完成手術，并使患者理解術后用藥的目的)

　　第四十四項 在手術前應預防性滴廣譜抗生素滴眼液;

　　第四十五項 手術過程中應遵循的原則：

　　1)LASIK手術的預計剩余角膜床中央厚度不小于280um;

　　2)表層切削手術的術后預計中央角膜厚度不小于400um;

　　3)波前引導的手術應在穩(wěn)定可靠的波前像差數據引導下進行;

　　4)角膜地形圖引導的手術應在穩(wěn)定可靠的角膜地形圖數據引導下進行;

　　5)增效手術應在前次手術后屈光狀態(tài)、角膜地形圖均達穩(wěn)定狀態(tài)后進行。手術方式可選擇LASIK或表層切削手術;

　　6)表層切削手術后的增效手術應距前次手術6個月以上;

　　7)放射狀角膜切開術后行LASIK術應相隔2年以上。

　　第四十六項 手術應在無菌條件下進行。患者眼周皮膚、結膜囊的消毒應符合衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》規(guī)定;(術前應徹底沖洗結膜囊，做術前的結膜清潔、消毒工作，進一步為手術的安全做準備)

　　第四十七項 除微型角膜刀手柄可采用擦拭消毒外,其他手術器械不得采用擦拭或浸泡消毒;(手術器械必須進行高壓蒸汽滅菌，為了確保手術的安全，所有的手術器械均進行嚴格的滅菌消毒工作)

　　第四十八項 術前應進行飛秒激光設備的檢測：(確保手術過程中機器的運行始終良好)

　　1)飛秒激光設備的自檢必須長達20分鐘;

　　2)檢測飛秒激光設備的最大能量;

　　3)隨時監(jiān)測手術室的環(huán)境，手術室內恒溫在20℃±2℃;

　　4)保證每周必須開機2~3次，即便沒有手術，也必須這樣做;

　　5)任何人均不得帶手機進入手術室，以避免干擾飛秒激光設備

　　第四十九項 術前應進行角膜板層刀的檢測：(確保手術過程中機器的運行始終良好)

　　1)開機自檢;

　　2)設置刀的震動頻率在11000至13000之間;

　　3)設置刀的速率 3.0;

　　4)每做一只眼機器必須自檢一次。

　　第五十項 術前應進行準分子激光機的檢測：(確保手術過程中機器的運行始終良好)

　　1)10分鐘的機器暖機和自檢，檢查準分子激光機的光照明、測試臺、腳踏和抽吸器的工作狀態(tài);

　　2)確認及執(zhí)行能量密度測試;

　　3)確認及執(zhí)行球鏡測試(sphere測試-4.00DS);

　　4)確認及執(zhí)行柱鏡測試(cylinder測試-4.00DS);

　　5)確認及執(zhí)行平光鏡測試(flat#1測試5.90);

　　6) 確認及執(zhí)行遠視球鏡矯正(hyperopia 測試T2.00D);

　　7) 每手術2至3人，必須再次測試準分子激光機的能量是否穩(wěn)定;

　　第五十一項 隨時監(jiān)測手術室環(huán)境，確保溫度在攝氏18°~27°之間，濕度在35%~65%;

　　第五十二項 術前應核對輸人電腦之手術參數,包括患者姓名、年齡、眼別、屈光度、切削量、切削區(qū)大小等;(反復核查后輸入患者資料。三查七對，確保手術患者的身份和眼別正確)

　　第五十三項 手術過程中，手術醫(yī)生應遮蓋患者非手術眼;

　　第五十四項 如行準分子激光表層切削角膜屈光手術，應遵循以下手術流程：

　　1)術前滴表麻劑表面麻醉2次~3次;

　　2)按常規(guī)鋪手術巾，粘貼睫毛，開瞼器開瞼;

　　3)對散光大于2.00D，或者進行個性化手術的患者,按術前標記調整頭位，其中：

　　A、PRK手術采用機械、化學或準分子激光的方法去除中央角膜上皮，應盡量縮短操作時間，避免角膜床過度干燥;

　　B、LASEK手術采用角膜上皮環(huán)鉆刻切角膜中央上皮，置20%乙醇于乙醇罩杯內，浸潤角膜上皮時間不超過35s，用平衡鹽溶液充分沖洗，分離角膜上皮，形成帶蒂角膜上皮瓣;

　　C、Epi、LASIK手術采用微型角膜上皮刀制作帶蒂角膜上皮瓣。

　　4)囑患者在激光切削過程中注視目標，啟動自動眼球跟蹤系統，準確對焦后，將激光切削區(qū)中心定位于人射瞳孔中心，根據視軸位置做相應調整;

　　5)發(fā)射激光，在激光切削過程中，密切觀察患者是否注視目標、角膜床水分是否均勻，必要時暫停激光，做出相應處理后再繼續(xù)激光切削;

　　6)LASEK和Epi-LASIK手術,激光切削完成后,將角膜上皮瓣復位;

　　7)戴角膜接觸鏡;

　　8)滴廣譜抗生素滴眼液和糖皮質激素滴眼液。

　　第五十五項 如行激光原位角膜磨鑲術手術，應遵循以下手術流程：

　　1)術前滴表麻劑表面麻醉2次~3次;

　　2)按常規(guī)鋪手術巾,粘貼睫毛,開瞼器開瞼;

　　3)對散光大于2.00D,或者進行個性化手術的患者,按術前標記調整頭位;

　　4)應用微型角膜刀(或飛秒激光)制作角膜瓣。注意事項：

　　A、應用微型角膜刀時,放置負壓吸引環(huán),啟動負壓吸引泵。檢查并確定眼內壓達到微型角膜刀要求的指標。滴數滴平衡鹽液或人工淚液于角膜面,使之濕潤。運行微型角膜刀,制作帶蒂角膜瓣。完成后,釋放負壓吸引并移除負壓吸引環(huán);

　　B、應用飛秒激光時,放置負壓吸引環(huán)固定眼球,壓力達到設備要求后,將壓平錐鏡接觸角膜,確定壓平的范圍大于設定的角膜瓣大小,發(fā)射飛秒激光,完成后釋放負壓并移除壓平錐鏡和負壓吸引環(huán)。

　　5)翻轉角膜瓣,暴露角膜基質床,吸干表面多余水分;

　　6)囑患者在激光切削過程中注視目標,啟動自動眼球跟蹤系統,準確對焦后將激光切削區(qū)中心定位于人射瞳孔中心,然后根據視軸位置做相應調整;

　　7)發(fā)射激光,在激光切削過程中,密切患者是否注視目標燈光、角膜床水分是否均勻,必要時暫停激光,做出相應處理后再繼續(xù)激光切削;

　　8)將角膜瓣復位,于角膜瓣下用平衡鹽溶液沖洗,并注意按標記進行準確對位。吸出層間多余水分,確認角膜瓣貼合后移除開瞼器;

　　9)滴廣譜抗生素和糖皮質激素滴眼液;

　　10)裂隙燈顯微鏡檢查。

　　第五十六項 LASIK術中發(fā)生影響正常激光切削的角膜瓣異常，應中止該眼手術。在未確定原因并加以解決之前，若對側眼尚未手術，亦應推遲;

　　第五十七項 手術結束后，手術醫(yī)生應用裂隙燈顯微鏡檢查術眼，確認無異常后戴防護眼罩。在滴過消炎眼藥后，在護士的引導下，離開手術室。

　　四、術后復診階段(共9項)：

　　術后患者養(yǎng)成良好的用眼習慣，認真配合醫(yī)生的復查，以及眼藥定期減量，是術后長久保持良好視力的關鍵所在。所以患者必須嚴于律己，對自己負責，定期復查隨訪。

　　第五十八項 患者術后第一天必須來院復診，在清潔雙眼后，檢查雙眼術后視力，做術后電腦驗光，醫(yī)生再次行裂隙燈檢查;

　　第五十九項 飛秒激光術后，患者首次復診后的隨訪時間推薦為：術后第三天、1周、1個月、2個月、3個月、4個月、6個月、12個月、18個月、兩年、三年、五年;

　　第六十項 LASIK術后，患者首次復診后的隨訪時間推薦為：術后第三天、1周、1個月、3個月、6個月、12個月;

　　第六十一項 表層切削手術后，患者首次復診后隔日復診至角膜上皮完全修復。隨后的復診時間安排推薦為：第三天、1周、1個月、2個月、3個月、4個月、6個月、12個月;

　　第六十二項 醫(yī)生應告知患者如遇術眼異常情況及時就診，尤其是再次復查的時間，發(fā)現問題，及時處理，確保每位患者能有一個良好的視力;

　　第六十三項 患者術后應使用廣譜抗生素滴眼液、糖皮質激素滴眼液和人工淚液，醫(yī)生應仔細告之患者本人術后用藥方法及注意事項;

　　第六十四項 患者在使用糖皮質激素滴眼液期間應密切監(jiān)測眼壓。如眼壓測量值高于術前眼壓，或隨訪過程中眼壓升高超過5mmHg,應做相應處理;

　　第六十五項 術后患者使用藥物必須定期減量;

　　第六十六項 確定患者視力恢復正常后，醫(yī)生、護士仍需繼續(xù)告知患者定期復查。

　　南昌普瑞眼科醫(yī)院 準分子中心