在乙肝治療這條道路上，乙肝患者要經(jīng)歷著種種考驗(yàn)，為了使乙肝抗病毒效果事半功倍，乙肝患者就需要將抗病毒的黃金守則記錄，時(shí)時(shí)提醒自己別在抗病毒的道理上走彎路，岔路，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下抗病毒。

　　抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，黃金守則一：摸清抗病毒時(shí)機(jī)

　　抗病毒要講究時(shí)機(jī)，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療。但要堅(jiān)持定期檢測(cè)，不能掉以輕心。安康市中心醫(yī)院感染性疾病科江自成

　　2010年新的出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)》指出，HBV DNA水平超過(guò)1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過(guò)正常值上限, 肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的患者，也應(yīng)該立即開(kāi)始抗病毒治療。

　　抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，黃金守則二：堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒

　　乙肝病毒生命力非常頑強(qiáng)，至今為止仍沒(méi)有一種藥物能夠徹底消滅它。臨床發(fā)現(xiàn)干擾素只能遏制乙肝病毒的復(fù)制，短期治療(≤1年)停藥后，患者的HBV DNA水平都會(huì)出現(xiàn)大幅度反彈，這說(shuō)明乙肝治療需要“長(zhǎng)治”才能“久安”。

　　針對(duì)抗病毒藥物療程，《國(guó)內(nèi)乙肝防治指南》建議：大三陽(yáng)乙肝患者治療1年后，如果HBV DNA水平轉(zhuǎn)陰，肝功能正常而且實(shí)現(xiàn)了血清學(xué)轉(zhuǎn)換，則需要再鞏固治療12個(gè)月;小三陽(yáng)乙肝患者治療1年后，如果HBV DNA水平轉(zhuǎn)陰而且肝功正常，則需要再鞏固治療18個(gè)月。總之，乙肝患者至少要堅(jiān)持二年或二年半的口服抗病毒治療才有可能科學(xué)停藥。

　　抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，黃金守則三：定期監(jiān)測(cè)和隨訪

　　無(wú)論是乙肝攜帶者還是乙肝患者都需要定期監(jiān)測(cè)和隨訪，它承擔(dān)著三大功能，不容忽視。第一，定期監(jiān)測(cè)可以判斷疾病的進(jìn)展。乙肝攜帶者可依此決定是否需要抗病毒，而正在服藥的肝炎患者則可了解到疾病的進(jìn)展，以防出現(xiàn)肝硬化、肝癌。第二，通過(guò)監(jiān)測(cè)可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)防止出現(xiàn)醫(yī)療事故。除了常規(guī)檢查外，乙肝患者還要根據(jù)某類藥物的特點(diǎn)增加監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，例如CK水平、肌酐等。第三，監(jiān)測(cè)結(jié)果還是檢驗(yàn)療效的“試金石”。如果效果不佳，醫(yī)生可以根據(jù)病人的狀況及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　因此，患者需要積極配合醫(yī)生，做好定期監(jiān)測(cè)和隨訪，每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五項(xiàng)等。

　　抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，黃金守則四：選藥遵守“三少”原則

　　乙肝口服抗病毒需要長(zhǎng)期治療，選藥要遵守“三少”原則：肝硬化、肝癌少;不良反應(yīng)少和花費(fèi)少。乙肝患者和醫(yī)生進(jìn)行充分溝通后，需要綜合考慮這三方面的因素，選擇最適合自己的抗病毒藥物。

　　減少肝硬化、肝癌，從而延長(zhǎng)生命，提高生活品質(zhì)是乙肝治療的**目標(biāo)。在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義的4006三年研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)核苷類似物(拉米夫定)3年治療，可以把疾病進(jìn)展減少55% ，肝癌的發(fā)生減少51%。此外，4006研究長(zhǎng)達(dá)10年隨訪數(shù)據(jù)顯示堅(jiān)持長(zhǎng)期口服抗病毒治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善，甚至可使個(gè)別患者早期肝硬化得到逆轉(zhuǎn)。

　　目前國(guó)內(nèi)上市的四大核苷(酸)類似物都很安全，不良反應(yīng)比較少見(jiàn)。但是隨著治療過(guò)程中人群擴(kuò)大、合并用藥以及個(gè)體差異等情況的出現(xiàn)，藥物副作用也露出了“狐貍尾巴”。由于乙肝治療至少需要堅(jiān)持2-3年，乙肝患者為了安全起見(jiàn)應(yīng)該盡量選擇那些上市時(shí)間長(zhǎng)、使用人群廣、不良反應(yīng)少的藥物。

　　雖然核苷(酸)類似物都在國(guó)家醫(yī)保目錄，為乙肝患者節(jié)省了部分開(kāi)支，但是醫(yī)保的報(bào)銷比例仍與藥價(jià)掛鉤，再加上檢測(cè)費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、其他保肝藥、誤工費(fèi)等，每年的花費(fèi)仍然居高不下。因此，乙肝患者選藥的時(shí)候一定要先掂量掂量自己的錢袋，要選擇自己能堅(jiān)持至少2-3年的藥物。不要一味跟風(fēng)選擇高價(jià)新藥，治療途中因?yàn)橘Y金短缺導(dǎo)致減量服用、停藥等情況的發(fā)生，反而可能加速病情惡化。

　　抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，黃金守則五：優(yōu)化治療，預(yù)防耐藥

　　國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，在口服抗病毒過(guò)程中，半年(24周)是關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。此時(shí)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，可以進(jìn)行優(yōu)化治療預(yù)防耐藥發(fā)生。在治療開(kāi)始半年(24周)時(shí)監(jiān)測(cè)病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，說(shuō)明療效非常理想，可以繼續(xù)單藥治療。

　　如果治療半年后，患者的HBV DNA水平雖然下降了，但是仍大于10的3次方，預(yù)示療效不是很理想，遠(yuǎn)期可能發(fā)生耐藥，需要調(diào)整治療方案。現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)生建議，采用目前**進(jìn)的病毒YMDD檢測(cè)技術(shù)(作用:病情分析，病毒定量，病毒分型，病毒變異測(cè)試，病毒耐藥測(cè)試，藥物療效評(píng)估等)。全面了解病情，科學(xué)用藥，針對(duì)性使用抗乙肝病毒藥品。