肝穿刺活體組織檢查術(肝活檢)，是采取肝組織標本的一種簡易手段。

　　一、適應證和禁忌證

　　(一)適應證

　　1.肝功能異常或肝功能正常，但有明顯癥狀體征者，可作肝穿刺以明確診斷。

　　2.原因不明的黃疸或門脈高壓的鑒別診斷。

　　3.原因未明的肝腫大和某些血液系統疾病的診斷。

　　4.協助各型肝炎確定診斷，判斷療效及預后。

　　(二)禁忌證

　　1.全身情況衰竭。

　　2.嚴重貧血。

　　3.有出血傾向。

　　4.肝包蟲病、肝血管瘤、肝外梗阻性黃疸、腹水等。

　　二、術前準備

　　1.儀表端莊，衣帽整齊。

　　2.操作前應了解患者的基本情況，向病人解釋穿刺的目的、意義及注意事項，消除緊張心理取得病人的合作，征得患者及其家屬的同意，并在手術同意書上簽字。

　　3.術前應檢查血小板、出凝血時間、凝血酶原時間，如有異常，應肌注維生素K110mg，每日一次，3d后復查，如仍不正常，不應強行穿刺。

　　4.穿刺前應測量血壓、脈搏并進行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚，驗血型，以備必要時輸血。術前1h服地西泮10mg。

　　5.用物準備 無菌肝臟穿刺包、無菌橡皮手套、無菌紗布和膠布、消毒棉簽、2%利多卡因注射液或1%普魯卡因(需做皮試)、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治療盤、多頭腹帶、小砂袋、標本瓶、無菌生理鹽水、甲紫(龍膽紫)溶液等。

　　三、操作方法

　　1.病人取仰臥位，稍向左傾，身體右側靠近床緣，背部右側肋下墊一枕頭，右臂屈置于頭后。抽膿液時取坐位或半臥位。

　　2.穿刺部位　一般穿刺取右側腋中線第8、9肋間、肝實音處穿刺。疑為肝癌者，宜選擇較突出的結節處在超聲定位下穿刺。

　　3.常規消毒皮膚，鋪無菌洞巾，并用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進行局部麻醉。

　　4.備好快速穿刺套針(針長7.0cm、針徑1.2cm或1.6cm)，套針內裝有長約2～3cm鋼針芯活塞，空氣和水可通過，但可阻止吸進套針內之肝組織進入注射器。術者用橡皮管連接10ml注射器及肝穿刺針，檢查各部是否銜接嚴密，確實不漏氣時，吸無菌生理鹽水3～5ml，排凈注射器內的氣體。

　　5.先用穿刺錐在穿刺點皮膚上刺孔，再用肝穿針由刺孔沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～ 1.0cm，然后將注射器內生理鹽水注入0.5～1.0ml，以沖出針腔內可能存留的皮膚及皮下組織，以免針頭堵塞。

　　6.抽吸針栓至注射器5～6ml刻度處，造成并保持針內負壓，直至手術結束。同時囑病人先深吸氣，然后于深呼氣末屏氣片刻(術前應讓病人練習)。在病人屏氣開始時，將穿刺針與皮膚垂直，迅速刺入肝臟組織，并立即拔出，此動作一般在1s左右完成。一定不能攪動穿刺針，穿刺深度一般4～6cm左右，總穿刺深度不超過6cm。

　　7.拔出肝穿針后立即以無菌紗布覆蓋，按壓穿刺部位5～10min，再用膠布固定，并置砂袋加壓，縛緊腹帶。

　　8.用生理鹽水從套針內沖出取得的肝組織置于彎盤中，挑出注入標本瓶內固定。

　　9.穿刺完畢，安置好病人，清理用物，標本立即送檢。

　　10.近年，在超聲引導下穿刺活檢效率高、質量好。針有兩類：①抽吸式活檢針，一般選18G～21G針，在穿刺針頭引導下將活檢針刺入肝或腫塊邊緣稍停，抽提針栓造成負壓后迅速將針刺入肝或腫塊內2～3cm內，暫停1～2s，爾后旋轉以離斷組織芯，或邊旋轉邊進針，最后出針;②無負壓切割針，目前常用彈射式組織“活檢槍”，進針速度極快，17m/s，最大限度避免被切割組織的副損傷，不僅用于肝、亦適用于肺、腎等部位活檢，這是我科目前使用的方法。

　　四、注意事項

　　1.嚴格遵守無菌操作規程，防止感染。

　　2.進行穿刺或拔針，一定囑病人暫停呼吸的情況下進行，以免針尖將肝表面劃破致大出血。若穿刺不成功，穿刺針退至皮下，必要時更換穿刺方向，重復進行穿刺，但不宜超過三次。

　　3.穿刺后密切觀察病情，24h內一定臥床休息，在4h內每隔15～30min測量血壓、脈搏一次，如有脈搏增快細弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內出血現象，應緊急處理。

　　4.穿刺后如局部疼痛，應仔細查找原因，若為一般組織創傷性疼痛，可給止痛劑;若發生氣胸、胸膜性休克或膽汁性腹膜炎，應及時處理。

　　5.如疑為肝腫瘤，腫塊位于腹部不適于活檢者，可用細針穿刺吸引涂片進行細胞學檢查。具體操作：

　　(1)穿刺部位皮膚消毒、麻醉，用6～8號針頭或小號腰椎穿刺針接于20ml注射器上，刺入腹壁達肝包膜外，抽注射器芯造成負壓并予保持。囑病人吸氣，在呼氣后屏住呼吸動作，同時迅速將穿刺針刺入肝內1～2cm，隨即拔出，將吸出的少許血液或肝組織液立即涂片，固定后鏡檢。

　　(2)局部敷以消毒紗布，用多頭腹帶束緊，小沙袋壓迫0.5h，嚴密觀察脈搏、血壓6h。

　　(3)有條件者可行超聲引導細針穿刺細胞學檢查，選20～23G、長15～20cm細針，引導針用18G、長7cm。在無菌穿刺探頭引導下將引導針沿探頭引導槽刺入皮膚后，將穿刺針從引導針內刺入，在熒光屏上監視進入腫塊內或預定刺入點，拔出針芯，接注射器抽成并保持負壓狀態下使針尖在病灶內小幅度前后移動3～4次，解除負壓后拔針。