為貫徹落實衛(wèi)生部(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]82號《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案的通知》的精神。進一步提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全，結合省廳開展的“全面改善醫(yī)療服務，推進醫(yī)德醫(yī)風建設”專項行動、鞏固無紅包醫(yī)院、“醫(yī)院管理年活動”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，特制定2009 年“醫(yī)療質量萬里行”活動(以下簡稱“萬里行”活動)方案。

　　一、指導思想

　　堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，以病人為中心，以改善醫(yī)療服務，解決群眾在看病中的突出問題為重點，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

　　二、活動目的

　　通過“萬里行”活動，使醫(yī)療質量、醫(yī)療安全得到進一步提升，切實解決人民群眾在看病就醫(yī)中反映的突出問題，讓人民群眾感受到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放心。

　　三、活動原則

　　(一)內涵建設與社會宣傳相結合。按照衛(wèi)生部質量萬里行活動方案有關要求強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

　　(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室和后勤、保衛(wèi)等部門的質量和安全隱患，查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊在醫(yī)院發(fā)放小報的虛假宣傳。

　　(三)自查與行政督導相結合。各科室對本科室的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。醫(yī)院在各科室開展自查、整改的基礎上進行督查。

　　(四)當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經(jīng)驗，建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制。

　　四、組織管理

　　(一)工作領導。建立以醫(yī)院黨政領導為主的2009“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，并由部分職能科室負責人組成辦公室。

　　(二)制定2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動工作計劃，明確分工，責任到人。

　　五、活動內容

　　(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。

　　1.加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識;加大對科室負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、加大教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

　　2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。辦公室、保健科組織編寫相關科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡視頻、展覽展示、黑板報、宣傳欄、院報等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

　　3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

　　(1)充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡、廣播、電視等媒體的積極作用。宣傳醫(yī)院，做好醫(yī)院“萬里行”活動的宣傳報道工作。

　　(2)加強輿論引導，突出管理、質量、安全。大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

　　(3)加大在醫(yī)院發(fā)放醫(yī)療宣傳小報的打擊力度。

　　(二)以貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

　　1.認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。重點要求：

　　(1)各科室建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

　　(2)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的;三是未取得相關診療科目的。

　　2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強國內合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。

　　(1)認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

　　(2)按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

　　(3)嚴格控制I類手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

　　(4)認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

　　(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

　　3.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

　　(三)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。

　　(四)貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質量管理規(guī)范》、《血站實驗室質量管理規(guī)范》、《單采血漿站管理辦法》、《單采血漿站質量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

　　(五)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

　　(六)貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。

　　六、活動步驟

　　(一)動員部署階段(2009年7月30日-8月20日)

　　1.宣傳發(fā)動階段(2009年8月中旬-8月下旬)：組織召開院務委員會研究專項行動部署，利用橫幅、標語，宣傳畫廊，網(wǎng)站，院報營造開展專項行動的良好氛圍。

　　2.組織學習衛(wèi)生部印發(fā)《2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》

　　(二)組織實施階段(2009年8月21日-2010年6月21日)

　　1.貫徹落實。按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

　　2.檢查指導。醫(yī)院對各科開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。

　　3.督查考核。醫(yī)院對“萬里行”活動開展情況進行督查考核，并通報督查或抽查結果，考核情況與崗位績效工資掛鉤。

　　(三)總結交流階段(2010年6月)。

　　醫(yī)院對各科室“萬里行”活動開展情況進行總結，形成2009年度活動總結報告。

　　組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，研究部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

　　七、工作要求

　　(一)強化質量意識，切實加強領導。

　　醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)院的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。

　　(二)重在質量建設，消除安全隱患。

　　在萬里行活動中建立健全內部醫(yī)療質量管理和控制體系。加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

　　(三)明確活動目標，發(fā)動社會參與。

　　“萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，與新聞媒體協(xié)作，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進科室，為醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

　　附件一：海安縣人民醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組名單

　　附件二：海安縣人民醫(yī)院開展2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動工作計劃與分工

　　二○○九年七月三十日