2009年，我院在江門市委、市政府，市衛生局的正確領導下，積極開展深入學習實踐科學發展觀活動，貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》及《珠江三角洲地區改革發展規劃綱要(2008-2020)》，緊密圍繞年初制訂的目標任務及醫院發展戰略，狠抓醫療質量、保障醫療安全、突出中醫特色、強化醫院管理，扎實開展各項工作，力求在“科學發展、先行先試”上求突破，并取得了一定的成效。

　　一、把握中醫發展良機，保持服務穩健增長

　　2009年，中醫藥事業迎來了良好的發展機遇，國家先后出臺的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》以及《珠江三角洲地區改革發展規劃綱要(2008-2020)》充分表明了黨中央和國務院重視中醫藥工作，發展中醫藥事業的決心。

　　面對良好的發展機遇，全院上下意氣風發，銳意進取，保持各項服務指標穩健增長，醫院綜合實力不斷增強。2009年，全院服務總收入27669萬元，同比增長19.4%;門診人數88.2萬人次，同比增長11.5%;出院人數2.02萬人次，同比增長9.2%;每門診人次費用116元，同比增長4.5%;每床日費用763元，同比增長11.7%;藥品收入占服務收入比例42.89%。病床使用率104%;病床周轉次數34.9;平均住院日11天。中醫治療率77.3%;手術前后符合率99.9%;治愈好轉率92.1%;危重病人搶救成功率79.4%;三日確診率99.2%;門診診斷與出院診斷符合率96%;入院診斷與出院診斷符合率99.5%。

　　二、以科學發展觀為指導，著力加強素質教育

　　(一)圓滿完成實踐活動，切實解決實際問題

　　根據市委深入學習實踐科學發展觀活動領導小組的統一部署和安排，我院作為全市第一批深入學習實踐科學發展觀的單位，自今年3月份以來，在江門市委深入學習實踐科學發展觀活動領導小組、市衛生局黨委的正確領導和第七指導小組的精心指導下，積極開展深入學習實踐科學發展觀活動，嚴格按照市委學習實踐領導小組的統一部署和要求，高度重視、精心組織、周密部署、扎實推進建議地完成了學習實踐活動學習調研、分析檢查、整改落實三個階段的各項規定動作及具有特色的自選動作，極大地提高了全院廣大黨員干部特別是領導干部貫徹落實科學發展觀的執行力、操作力和創新力，切實解決了一些制約醫院發展的實際問題，建立健全了長效的體制機制，群眾對學習實踐成果的總體滿意率達99.32 %，真正實現了干部受教育、發展上水平、群眾得實惠的目標。我院還在“科學發展齊奮進，發揮表率五爭先”主題活動中被評為市直衛生系統先進單位，受到局領導的表彰。

　　(二)加強政治思想教育，提高員工整體素質

　　我院高度重視干部員工的政治思想教育，通過采取多種形式、內容豐富的學習活動，不斷地提高員工的整體素質水平。2009年，我院開展了以“強隊伍素質，樹行業新風”為主題的優質服務活動。主要內容包括開展“2009年讀書月活動”、“科學發展齊奮進，發揮表率五爭先活動”、邀請北京大學醫學部潘習龍教授作《弓箭式管理——中層干部管理科學與領導藝術》專題講座以及組織員工學習了王瑛、吳大觀及衛生局副局長程學斌等同志的先進事跡材料，兩次觀看了廣東省、江門市機關作風暗訪專題片。并且，我院很好地將學習成果轉化為實際行動，在我市“創建國內文明城市活動”以及“創建無吸煙單位活動”中，積極開展義工服務活動，用實際行動宣傳創建知識，凈化城市環境，為創建文明城市貢獻自己的力量。

　　(三)加強行業作風建設，提高防腐拒變能力

　　作為治病救人的場所，我院始終秉承大醫精誠，臻于至善的原則，不斷加強醫德醫風教育，提高醫療技術水平，保證廉潔行醫、保障患者權益。2009年，我院通過召開社會監督員會議，病人滿意度測評等形式，收集群眾對我院的滿意度，其中住院病友滿意度99.3%，門診病友滿意度98.96%，隨訪病友滿意度99.82%。醫務人員上交、拒收紅包223人次，金額達86470元，收到表揚信78封，錦旗31面。我院紀委在信訪工作中表現優異，成為全市衛生系統單獨市紀委信訪舉辦工作聯系點。

　　三、醫療質量持續改進，服務流程不斷優化

　　(一)開展“百日專項檢查”， 規范臨床診療行為

　　根據醫療安全百日專項檢查工作的具體要求，我院于今年對相關臨床科室進行了督查，查找醫療安全隱患和薄弱環節，深入分析原因，對存在的問題及不足結合科室的實際情況進行了整改，辦好全院非自然死亡病例討論會及每季一次醫療糾紛處理分享會，提高醫療質量，確保醫療安全。為形成長效機制，我院還完善修訂了相關的醫療制度，包括有《危重病人報告會診制度》、《死亡病歷討論制度》、《醫療植入物及貴重耗材使用管理規定》等。此外，醫院還按規定重新規范了部分臨床科室的中醫命名。

　　(二)堅持以病人為中心，優化醫療服務流程

　　我院始終堅持以病人為中心的宗旨，在實際工作中，以滿足患者需要為己任，盡最大努力方便患者，節省患者就醫時間。如在門診工作中，我院通過改善門診工作流程，完善醫生工作站的建設，實施門診處方電子鑰匙簽名等措施，緩解了門診“三長一短”的困難;在B超候檢時間長這個老大難問題上，醫院領導高度重視，多次到現場調查，并協調相關科室，研究應對舉措，通過實行“提前一小時上班”和“住院檢查患者錯開高峰期”等新舉措，有效地緩解了這個老大難問題;我院還通過推廣臨床路徑的實施，規范診療行為，有效地提升醫療質量，縮短了平均住院天數，降低了患者的住院費用。目前我院臨床路徑工作開展共涉及17個科室，23個病種。

　　(三)強化質控管理力度，嚴防診療差錯發生

　　我院嚴抓醫療質量管理，進一步完善工作制度，加強對核心醫療規章制度如首診負責制、會診制度、三級查房制度、術前討論制度等執行情況的檢查和督促，有針對性的開展整改工作，加強專項管理。今年共舉辦了5次科主任醫療質量點評會和6次科主任醫療糾紛點評會，分別對醫療質量存在的問題及安全隱患、糾紛發生情況實行集中通報，并提出改進意見或方案，強化醫療質量管理，增強醫護人員的醫療安全與防范意識。醫院堅持實行每月質控通報制度，將發現的問題及時反饋給當事科室和責任人。今年共抽查環節病歷908份，病重、病危、搶救病歷1092份，嚴格做好環節病歷的院級質控工作，并及時通過電子質控系統將檢查結果反饋給當事醫生。

　　四、參照中期評估標準,提升臨床護理工作

　　(一)調整質量管理思路，完善各項核心制度

　　今年，我院重新調整了護理質量管理思路，建立新的質量管理機制，形成三級護理質控網，落實前瞻性的質量管理舉措。護理管理委員會各小組成員不定期的深入科室檢查、督促、考評，通過規范的管理，使各項護理工作規范化、標準化，促進了全院護理質量的提高。此外，我院還完善了護理工作中的查對制度、分級護理制度、護理不良事件報告制度等十一項核心制度的流程指引。

　　(二)開展APN連續性排班，落實護士分層級管理

　　經動員、學習以及試點工作，我院APN排班工作于10月份在全院鋪開。APN排班為病人提供了24小時連續的、無縫隙的、均衡的護理服務，減少了交接班次數和護士拖班現象，保障了病友的安全。連續性排班不僅僅是排班模式的改變，而是人力資源管理模式的變革，是實現護士層級管理的前提和基礎。高年資護士通過對年輕護士的傳幫帶，一方面可以使年輕護士有效的得到成長和鍛煉，另一方面也增強了自己的責任心，為成為優秀的管理者奠定了基礎。

　　(三)繼續開展感動服務、堅持人性化護理

　　“感動服務”在醫院開始實施以來，經過幾年來的不斷探索，不斷創新，在“以人為本”、“人性化服務”方面取得了長足的進步。醫院要求各科室每月定期召開二次工休座談會，與住院病友深入交談，了解病友征求意見并制定相應的人性化服務措施。從患者入院到出院，主管護士負責組織對病友全程護理，采用口頭、書面、示范等多種方式進行宣教，切實達到健康教育的目的。護理人員做好病友告知環節，使治療前有解釋聲、操作后有溫暖聲，把病友的痛苦降低到最小。我院還持續開展了“十大護理服務之星”活動。

　　五、加強中醫特色建設，打造名醫名科名院

　　(一)增加中醫元素，凸顯中醫特色

　　我院大力開展中醫特色建設，突出中醫療效，并將2009年定位“中醫特色建設年”，要求各科室至少新開展一項中醫特色診療技術及中醫護理操作，并制訂了詳細的目標考核方案。通過狠抓落實、嚴格考核，醫院在提高中醫治療率，推廣院內中醫制劑等方面取得了實效。如創傷骨科、腦病科等利用中藥封包治療、中藥穴位貼敷和中醫定向透藥治療等方法，突顯中醫特色，取得明顯療效。

　　(二)加強專科建設，樹立品牌優勢

　　我院著重抓好中醫特色專科、重點專科的建設，院領導班子重新審視了醫院目前的發展定位，決心采取人才引進優先、資金投入優先等舉措對潛力科室進行重點扶持，花大力培養中醫名醫、建設中醫名科、打造中醫名院。通過將中醫的“望、聞、問、切”、“辯證論治”、“整體治療”的特色深入到臨床的各個環節，加強中醫查房，建立中醫的臨床診治體系，打造中醫特色專科。今年在導師和專家的指導下，我院在腎病科、糖尿病科、腦病科、脾胃病科、康復科等專科形成了較強的中醫專科特色。

　　今年，我院還組織了肛腸科、婦科、肺病科根據省中醫重點專科專家初審發現存在問題的反饋意見，進行了一系列的整改，并已初步通過省“十一五”中醫重點專科復審。

　　(三)積極開展特色服務，宣傳中醫特色理念

　　針對中醫“治未病”工程，醫院深入調研，決定以體檢中心為平臺，設立專門人員組織機構，開設“治未病”健康咨詢及體質辯識門診，開展中醫“治未病”工作：通過中醫名家經驗劃分的八種體質及紅外熱像儀，對亞健康人群進行體質辨識、健康評估，并作出相應的中藥處方干預調理，逐步建立起體質辨識中心、健康干預中心，并依托醫院一、三門診部，深入社區開展中醫預防保健服務，宣傳中醫未病先治的理念。此外，我院還繼續開展了“內病外治”—“熱藥包”外敷及中藥外貼治療，取得了良好的臨床療效。

　　(四)傳承中醫經典，彰顯名院風采

　　為了繼承和發揚祖國醫學的精髓，培養我院名中醫，我們繼續聘請了熊繼柏、尤昭玲、田玉美、梅國強、邱幸凡、皮持衡、伍炳彩等多位國內名中醫來我院授藝帶徒、臨證傳授。在繼承經典的同時，我院積極開展名中醫經驗的挖掘、收集、整理工作，承擔“江門市名中醫薈萃及臨床醫案集成”課題的研究工作，目前收集資料工作已完成，正在進行醫案的編審工作。我院還承擔了全市名中醫、中醫重點專科建設的相關工作，幫助基層中醫醫院的中醫專科建設，為本地區中醫事業的發展作了較大的貢獻。

　　今年，因我院名中醫工作室在中醫繼承與創新上作出的突出貢獻，榮獲中華中醫藥學會評選的“國內首屆先進名醫工作室(站)”稱號。

　　(五)新制劑順利獲批，制劑質量顯著提高

　　我院新制劑及術顆粒獲得醫療機構臨床研究批件，“痔炎寧洗劑”、“消腫止痛膏”和“駁骨油”等三個含毒制劑的再注冊申請順利通過評審，新制劑“冰黃五苓散”通過初期評審。今年，我院制劑總產值為388萬元，接受制劑委托配制和調劑共30.6萬元，制劑整體質量有了顯著提高。

　　六、加強院感監測工作，做好突發疫情防控

　　(一)堅持日常監測防控，評議整改存在不足

　　我院按照臨床各科及重點部門的考核評估細則，健全醫院感染控制管理機制，堅持開展每季度定期和日常工作的隨機督導。今年醫院感染發病監測顯示暴露人數 20234例，報告院內感染224例，院內感染發生率為1.11%;I類切口手術2187例次,感染3例,感染率為0.14%;院內感染病例標本送檢率達 85%。漏報調查抽查病歷1747份，核實漏報5例，漏報率為0.29%，上述監測均符合國家管理規范要求。繼續加強院內抗生素合理使用監測及督導管理，有效遏制抗生素濫用現象。通過每季度一次醫療質量專題會議通報院內感染控制情況，指出存在的不足并督促整改，取得明顯成效。

　　(二)臨床一線高度警戒，積極防控H1N1流感

　　作為“甲型H1N1流感”定點收治醫院之一，我院遵照上級指示，制定了“甲型H1N1流感”疫情防控的診療指南和報告制度。對全院不同崗位工作人員進行了“人禽流感”、“甲型H1N1流感”和“手足口病” 的防治培訓，并在院內組織相關科室進行了防治甲型H1N1流感的應急演練，指導收治“甲型H1N1流感”病人和疫苗接種工作。在治療上，我院成立了防控流感工作領導小組和專家組，積極制定了中醫藥防治和醫療救治實施方案。我院收治的2例甲型H1N1流感確診病例，經予隔離、中醫藥治療后均痊愈出院。今年，我院還為市民免費提供了38000多劑由名中醫獻方的防流感涼茶，受到市民的熱捧和稱贊。

　　七、加強醫院內涵建設，提高醫院綜合實力

　　(一)修訂行政規章，規范制度管理

　　為規范管理、方便查閱，醫院通過對近幾年來的行政管理制度進行歸納整理，并在此基礎上通過新訂、修訂、補充，形成了《江門市五邑中醫院行政管理制度匯編》手冊。該手冊包括有：《院長辦公會議制度》、《行政查房制度》、《行政總值班制度》、《院務公開制度》、《院長接待日制度》等十余個行政規章制度，為優化、完善醫院科學管理做好了基礎鋪墊。

　　(二)完善人才隊伍建設，為醫院發展增添活力

　　為進一步深化人員聘用制度改革，提高我院職工隊伍整體素質，醫院努力做好中層干部競爭上崗工作。按照“多數穩定、個別調整、補缺為主,促進我院干部年輕化、專業化”的原則，我院積極開展中層競崗工作。此次競崗設置崗位22個，共有29人報名參加競聘，包括有審核資格、演講答辯、民主測評、組織談話、組織考察等多個競崗環節。在對競崗結果進行公示后，已報市衛生局黨委審批。今年，我院還新招博士1名、碩士4名，大中專護士32名。

　　(三)科研項目收獲豐碩，整體水平顯著提高

　　在科研能力建設上，我院今年取得重大突破，主要表現在：首次獲得省級科技計劃項目經費資助、課題包括部、省、市級等各級項目、整體質量有顯著提高、立項學科領域拓寬至醫療器械、醫用軟件的開發與研究、首次與高校合作共同進行研究。據統計，今年我院共獲得各級科研項目30項，獲資助經費19.5萬元，由我院牽頭與五邑大學合作申報的“醫院靜脈輸液監控管理系統的設計與研發”項目更是獲得了省科技計劃項目經費10萬元。

　　(四)全面推進信息化建設，打造國內示范單位

　　在國家中醫藥管理局及省、市各級領導的支持與關懷下，我院信息化建設取得了長足的進步，并通過了國內中醫醫院信息化示范單位評審，獲得專家好評。今年，我院信息化工程全面推進，各項工作順利開展，完成了電子病歷質量控制、藥物醫囑安全檢測、OA無紙化辦公等多個項目。還著重進行了無線網技術在醫院的應用研究，重點設計了靜脈輸液監控系統，在腦病科、肺病科率先開展無線移動查房試點工作。

　　八、完善后勤保障工作，確保醫院安全維穩

　　(一)落實多項基建工作，滿足醫院發展需要

　　今年，醫院根據相關計劃任務，加緊落實了多項基礎建設工作，為滿足醫院各項工作的開展提供硬件保障。共完成直線加速器機房的建設、裝修、驗收工作;第一門診部住院病房改造工程;江門市老年干部大學教室、婦科門診、產科門診、皮膚科、體檢中心、B超心電圖室、檢驗科基因診斷室的新建工作;西藥倉庫和制劑室工作用房改造和臨方炮制工作間、煎藥室、門診中藥房調制臺的改建工作。

　　尤其是在江門市重點民生工程——“江門市基層中醫藥人才臨床培訓基地”項目的建設上，我院嚴格執行江門市政府有關規定，委托市建管中心辦理了設計招標、監理招標、施工招標等程序。目前該工程已動工興建。

　　(二)狠抓綜治維穩，力保安全生產

　　以開展“安全生產隱患排查治理管年活動”為契機，以實現“二無發生”(即無重大政治或刑事案件發生，無安全事故發生)為工作的出發點與落腳點，醫院切實抓好綜治維穩工作，全面落實安全生產，形成了科室有目標、個人有責任，群防群治，齊抓共管的局面，并取得了良好成績，全面實現了規定的責任目標。

　　(三)購置配套設備，服務臨床一線

　　醫院緊密圍繞各項工作的發展實際，嚴格執行《政府采購方式及采購程序規定》的要求，通過招標采購，逐步更換年久老化的設備及添置新技術項目所需的各種設備。今年，手術室添置麻醉機兩臺及監護設備;婦科添置全新黑白B超一臺;泌尿外科購置鈥激光和纖維輸尿管鏡;放射科購置東芝DR一臺;內分泌科招標采購透析機三臺;皮膚科購置了一批美容治療設備。此外，醫院順利領取了省輻射安全許可證，更換和申領了MRI、CT、DSA和直線加速器的配置證，腫瘤放射治療項目通過廣東省職業病防治所檢測，已正式運行，優質的服務吸引了許多腫瘤病人到我院接受放射治療。

　　九、重視醫院文化建設，弘揚中醫仁心仁術

　　(一)豐富精神生活，凝聚無限活力

　　今年，我院隆重召開第五屆職工運動會，為全院員工提供豐富多彩的比賽項目，包括有籃球、拔河等團體賽，以及羽毛球、象棋等個人賽，極大的豐富了員工的精神生活，也為增強醫院向心力、凝聚力構建廣闊的溝通平臺。今年，我院還組織開展了“感恩從心開始”系列文化活動，培育醫院感恩文化，廣大員工積極參與，積極營造醫院和諧發展氛圍。

　　(二)以《嶺南中醫藥文庫》為載體，傳承中醫文化精髓

　　根據《嶺南中醫藥文庫》撰寫要求，為翔實記載我院五十年發展歷程、臨床學科及輔助科室發展情況、門診建設、教學發展、科研成果、醫院管理及其他重大事情等方面情況。我院積極投身《嶺南中醫藥文庫》編寫工作，成立了嶺南中醫藥文庫編寫辦公室負責統稿工作及終審編排工作。在全院員工的共同努力下，撰寫工作已進入收官階段。

　　(三)開展醫院公益活動，樹立良好醫院形象

　　積極組織參加醫療保健工作，共組織了“慈善公益萬人行醫療保健”等15次醫療保健;繼續做好各類型的義診活動，今年共組織了6次義診活動，為廣大市民提供了免費咨詢及就診服務;舉辦社區中醫藥預防保健講座97次，與老干部大學合作舉辦《中醫.經絡與健康》和《中醫養生與保健》保健班;與蓬江殘聯聯合發起 “讓愛牽手，復明行動”。為15例白內障患者成功實施了復明手術;與市殘聯共同發起“康復救助行動”，為27名資助對象辦理了康復救助住院治療;積極參與市紅十字會牽頭舉辦的“一元愛心，救心行動”。今年，我院共接收救助申請57人，其中篩查46人，已成功實施手術治療34人。