太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,開(kāi)放床位1100張,現(xiàn)有職工1335人,高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員222人,心血管內(nèi)... [ 詳細(xì) ]
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太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院
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太鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科成功救治一名多發(fā)傷患者
時(shí)間:2012-11-05 14:49來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下,人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。
常見(jiàn)多發(fā)傷包括:1.頭顱傷:顱骨骨折合并顱腦損傷(如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等)。2.頸部傷:頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷:可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌⒋笱軗p傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷:腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂(如肝破裂、脾破裂、腎破裂等)。5.骨盆等多處骨折:由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織四肢或全身廣泛撕裂傷。
我院神經(jīng)外科成功救治了一例多發(fā)傷患者,目前恢復(fù)良好,已出院。患者秦洪富,男,36歲,主因“高空墜落傷后意識(shí)不清2小時(shí)”于2012-05-05入院。查體:意識(shí)昏迷,無(wú)言語(yǔ)應(yīng)答,刺痛無(wú)反應(yīng),GCS3分,雙瞳孔不等大,左4.5mm,右3.5mm,對(duì)光反應(yīng)消失我,雙眼瞼腫脹,鼻部及左耳部可見(jiàn)血性液體流出,四肢肌張力不高,肌力檢查不合作,雙膝腱及跟腱反射消失,雙巴氏征未引出。頭顱CT示:左額葉腦挫裂傷,顱骨積氣,顱內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀出血點(diǎn)。胸部CT示:肺挫裂傷,胸腔積液。腹部CT示:脾破裂,肝臟周?chē)e血。患者血壓82/40mmHg,心率124次/分,失血性休克表現(xiàn)。請(qǐng)普外科會(huì)診后定于在急診下先行脾切除及剖腹探查術(shù),充分止血后聯(lián)合行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后予止血、補(bǔ)液、抗感染、改善腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥支持治療,加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。病情平穩(wěn)后于2012-08-30在全麻下行顱骨成形術(shù)(電腦三維制訂)。目前患者無(wú)特殊不適主訴,意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,GCS15分,眼球各向活動(dòng)自如,頸軟無(wú)抵抗,四肢活動(dòng)好,肌力V級(jí),雙巴氏征陰性。
通過(guò)對(duì)此例患者的成功搶救,使我們深刻的體會(huì)到,多發(fā)傷患者病情危重,入院后需全面系統(tǒng)的檢查,診斷明確后積極對(duì)癥支持治療,時(shí)間就是生命,各科室間的相互協(xié)調(diào)與配合也是必不可少的。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者,要考慮出血未止的可能,應(yīng)追究其原因:①檢查傷口,外出血是否停止。②是否存在胸腔出血,如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血,如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血,如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管,則出血量大,局部形成大血腫,而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。