2005年開展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，以“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動為載體的醫(yī)院管理年活動，對于促進醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，發(fā)揮了重要作用。加強醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，是一項長期的任務(wù)，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果，完善措施，持續(xù)推進。為此，根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一部署，2006年要在全省繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。經(jīng)院醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導小組討論通過，結(jié)合我院實際，特制定如下活動方案，請全院各科室遵照執(zhí)行。
    一、指導思想
    堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理中存在的問題，落實院長責任、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、嚴格收費管理、加強評價監(jiān)督，探索建立醫(yī)院規(guī)范管理和醫(yī)院績效評價的長效機制。通過開展“醫(yī)院管理年”活動，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低不合理醫(yī)療費用，使群眾親身感受到加強醫(yī)院管理帶來的實際效果。
    二、工作目標和重點要求
    (一)    鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
    1. 依法辦院、依法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。依法辦院，依法行醫(yī)是珍重病人生命、維護病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員維護自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。今年醫(yī)院將繼續(xù)加強全院醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)教育，學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術(shù)準入、處方管理、放射防護、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。全年舉辦兩次以上的衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓講座，各科室要每月組織全體醫(yī)護人員學習一次法律法規(guī)。
    ２．建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。醫(yī)務(wù)處、護理部要督促檢查各法律法規(guī)的落實。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。落實護士配備標準，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，加強護理管理，提高護理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。
    3、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。其中，對病歷管理要重點加強對運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
    4、加強基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練。進一步開展基本知識、基本理論、基本技能的“三基”培訓，特別強調(diào)臨床基本技能的訓練，要落實到每位醫(yī)護工作者；醫(yī)院將定期舉辦 “三基”培訓講座。各科室（病房）要結(jié)合科室實際情況，對每位年輕的醫(yī)務(wù)工作者進行“三基”臨床技能訓練，并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次服務(wù)學習。醫(yī)務(wù)處要定期督導和檢查各臨床科室（包括醫(yī)技和病房）的“三基”訓練的落實情況，并每年予以考核記入臨床醫(yī)師個人技術(shù)檔案。結(jié)合突發(fā)公共事件處理，制定突發(fā)公共事件處理預案，開展以“三基”訓練為中心的實戰(zhàn)演習。科教科、護理部要定期舉辦醫(yī)療新理論、新知識、新技術(shù)的講座。
    5、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實施檢查，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查，實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認；按照安全、有效、經(jīng)濟的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。
    6、執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》，加強處方規(guī)范化管理，逐步實行按藥品通用名處方，藥劑科開展處方點評工作，每月登記并通報不合理處方。
    7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。定期培訓臨床醫(yī)生并考核，《抗菌藥物應用管理規(guī)范》和《抗菌藥物臨床合理應用指導方案》人手一冊,便利于臨床醫(yī)生隨時使用.
    8、每年定期對醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學習及服務(wù)培訓情況。按照福建省衛(wèi)生廳、福州市衛(wèi)生局有關(guān)傳染病防治工作要求，有負責傳染病疫情報告管理的部門和人員，有傳染病疫情報告制度；實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報；疫情報告內(nèi)容、方式、時限、程序符合規(guī)定；感染性疾病科建設(shè)符合標準要求，傳染病人診療流程合理，管理規(guī)范。
    9、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應，科學、合理、規(guī)范救治。提高急危重癥患者搶救成功率。
    10、落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，強化醫(yī)院臨床實驗室管理，認真開展臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實驗室室間質(zhì)量評價，提高臨床檢驗水平。
    11、按照福建省省醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血工作檢查要求，積極推行成分輸血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。加強臨床用血管理審核制度的完善，杜絕不合理用血現(xiàn)象，重新修訂《臨床用血審核制度》，要求每個輸血備血患者**簽署輸血知情同意書，嚴格遵守輸血用血規(guī)范。
    12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點加強手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
    13、醫(yī)院管理年領(lǐng)導小組辦公室定期召開專題會議，研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題研究和落實改進措施。定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
    14、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。完善醫(yī)療技術(shù)準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預案和醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，定期檢查、督導及落實。堅決杜絕未經(jīng)批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應用。相關(guān)部門嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并根據(jù)新技術(shù)準入制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。新開展的醫(yī)療技術(shù)，**符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護。
    15、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量存在問題及解決辦法，利用院周會傳達信息，溝通交流。醫(yī)務(wù)科、護理部每月總結(jié)、分析、匯報醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院領(lǐng)導每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。
    （二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)
    16、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。加強掛號管理，推行人性化服務(wù)，增加便民措施，大力推廣“愛心服務(wù)卡”，預約掛號、預約檢查、預約體檢、電話咨詢等服務(wù)；加強午間門診的服務(wù)內(nèi)容和宣傳。
    17、進一步抓好醫(yī)技管理的“時間關(guān)”和“質(zhì)量關(guān)”，縮短醫(yī)技科室為病人預約、檢查、報告的時間，要求大部分檢查項目做到隨到隨做，并保證在規(guī)定時間內(nèi)出結(jié)果；醫(yī)技科室要定期校核質(zhì)檢標準，對檢查結(jié)果進行嚴格的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量監(jiān)控。
    18、科室、服務(wù)標識規(guī)范統(tǒng)一、清楚、醒目、易懂。為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導診咨詢服務(wù)，有候診椅、輪椅、電話等設(shè)施。注射室、輸液室、換藥室、檢查室、治療室及診室做好隔離屏障，安排好男女病人的檢查治療。影象科設(shè)置更衣室，并配置隔離防護服，從患者的角度出發(fā)，更有效便利地為患者服務(wù)．
    （三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
    19、醫(yī)務(wù)人員要自覺維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
    20、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
    21、建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。實施手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。完善介入放射手術(shù)同意書、拒絕醫(yī)療同意書、急救中心院前病情告知書、急救中心院前院內(nèi)交接記錄單、急診須知、未成年人就醫(yī)委托書、住院病人外出請假申請單、自動出院或轉(zhuǎn)院同意書（成年人）、出院通知書、死亡通知書、產(chǎn)科知情同意書、產(chǎn)科手術(shù)知情同意書、終止妊娠自愿書、眼科植入手術(shù)治療同意書、口腔科治療知情同意書、化療知情同意書、氣管切開知情同意書、注射青霉素患者辭賦同意書、患者委托書等知情同意書，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生．
    22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，投訴有專人接待，及時受理、處置患者投訴。接待人員不推諉，爭取在第一時間為患者解決問題．
    23、采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
    24、利用院報、簡報、墻報、電子屏幕等多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效、投訴及處理等。
    （四）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支行為，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。
     25、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支**納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。
     26、建立科學決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目**經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。
     27、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
     28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
     29、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費用控制指標。
    （五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。
     30、嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品集中招標采購的制度和規(guī)定，將應招標藥品全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品。
     31、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
     32、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用材料的價格。
     33、嚴格執(zhí)行住院患者費用每日清制度，將藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。
     34、醫(yī)院、科室指定專人接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
     35、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。
    （六）加強醫(yī)德教育，樹立社會主義榮辱觀，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風。
      36、認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，堅持全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
      37、認真開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，共建和諧醫(yī)院。
      38、堅決貫徹落實中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的工作部署，認真扎實做好自查自糾、查處案件和健全制度等項工作。
      39、加強醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育和法制教育，把醫(yī)德醫(yī)風作為醫(yī)務(wù)人員考核、評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容，并將考核結(jié)果與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士再次注冊相結(jié)合。
      40、嚴禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。
      41、嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。
      42、嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。
      43、嚴禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。所有科室發(fā)布醫(yī)療廣告**上報院辦及醫(yī)務(wù)處審核，分管領(lǐng)導通過。
      44、認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。醫(yī)德醫(yī)風考核組將加大投訴件的查處力度，做到有件必查、有錯必罰。
      45、加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫(yī)院院長及科主任管理責任。
    三、實施步驟
  （一）準備和部署（2006年６月）
    完成2006年“醫(yī)院管理年”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：
    1、召開2006年醫(yī)院“醫(yī)院管理年”工作會議，明確2006年“醫(yī)院管理年”工作目標和任務(wù)。
    2、下發(fā)實施方案，對2006年全院“醫(yī)院管理年”活動進行全面部署。
  （二）組織實施（2006年6月—2007年2月）
    1、制定標準。根據(jù)2006年“醫(yī)院管理年”活動工作目標和重點內(nèi)容，制定醫(yī)院考核評價標準。
    2、貫徹落實。針對2005年自查和督導中發(fā)現(xiàn)的問題認真整改；按照2006年“醫(yī)院管理年”工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。
   （三）總結(jié)交流（2007年3月）
    認真總結(jié)開展“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗及成效，召開會議。交流加強醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務(wù)的有效措施，表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型。同時，分析存在的問題，研究部署下一年度開展“醫(yī)院管理年”活動的有關(guān)工作。
    四、工作要求
    各科室要堅持以“立足長遠考慮、注重積累效應”為出發(fā)點，做到思想上再動員，行動上再部署，措施上再落實，抓緊、抓好、抓實2006年“醫(yī)院管理年”活動的各項工作。
    （一）統(tǒng)一思想，提高認識。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映突出問題的一項重大舉措。各部門要提高對加強醫(yī)院管理重要性、緊迫性的認識，把思想統(tǒng)一到端正辦院方向、促進醫(yī)院發(fā)展和維護群眾利益上來，采取有效措施，確保“醫(yī)院管理年”活動各項目標的實現(xiàn)。
    （二）加強領(lǐng)導，落實責任。院長、科主任是醫(yī)院、科室管理的第一責任人。對工作不力、開展效果不好、仍然發(fā)生問題的科室，要嚴肅處理。
    （三）突出重點，整體推進。2006年“醫(yī)院管理年”活動突出了醫(yī)院管理的重點要求，提出了具體明確的目標。各科室要始終堅持嚴于查擺、重在整改、貴在落實的原則，結(jié)合實際，對照重點要求，結(jié)合醫(yī)院管理評價指南，高標準定目標，高要求找差距，高質(zhì)量抓整改，既突出重點，又以點帶面，全面改進醫(yī)院管理。
    （四）加強監(jiān)督，依法管理。醫(yī)院行政部門要加強對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為，要及時嚴肅處理；對造成醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事故、嚴重損害群眾利益、造成不良社會影響的科室和個人，要黃牌警告、限期整改直至降職降級，并予以通報。
    （五）加強交流，深入宣傳。各科室要及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中好的做法和經(jīng)驗，采取多種方式組織交流。要繼續(xù)做好宣傳工作，營造良好輿論氛圍，推動“醫(yī)院管理年”活動深入開展。
    （六）立足長遠，建立機制。加強和改善醫(yī)院管理是一項長期任務(wù)。各部門要針對醫(yī)院管理中存在的問題，區(qū)分輕重緩急，制訂工作規(guī)劃，做到長計劃、短安排。2006年度活動結(jié)束后，要對照活動目標、任務(wù)和要求，開展績效評價，認真總結(jié)開展“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗及成效，及時召開會議，交流加強醫(yī)院制度建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務(wù)的有效措施，表彰管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型。同時，分析存在的問題，研究部署下一年加強醫(yī)院管理的有關(guān)工作。