既往已有研究顯示，在有晚期2型糖尿病和心血管疾病危險(xiǎn)高的人群中，強(qiáng)化降糖可增加死亡率。本報(bào)告描述平均3.7年強(qiáng)化降糖治療在死亡率和重要心血管事件方面的5年轉(zhuǎn)歸情況。

　　方法 我們將有2型糖尿病和心血管疾病或其他心血管危險(xiǎn)因素的參與者隨機(jī)分為兩組：一組接受強(qiáng)化治療(目標(biāo)糖化血紅蛋白水平<6.0%)，另一組接受標(biāo)準(zhǔn)治療(目標(biāo)糖化血紅蛋白水平 7%~7.9%)。強(qiáng)化治療終止后，由于強(qiáng)化治療組的死亡率較高，因此針對(duì)所有參與者的目標(biāo)糖化血紅蛋白水平為7%~7.9%，參與者接受隨訪直至該試驗(yàn)按計(jì)劃結(jié)束。

　　結(jié)果 在強(qiáng)化治療被終止前，強(qiáng)化治療組在主要轉(zhuǎn)歸(非致死性心肌梗死、非致死性卒中，或心血管原因?qū)е滤劳龅膹?fù)合終點(diǎn))的發(fā)生率方面與標(biāo)準(zhǔn)治療組無顯著差異(P=0.13)，但有較多的任何原因(主要是心血管原因)導(dǎo)致的死亡 [風(fēng)險(xiǎn)比1.21，95%可信區(qū)間(CI)1.02~1.44]，以及較少的非致死性心肌梗死(風(fēng)險(xiǎn)比0.79，95% CI 0.66~0.95)。上述趨勢(shì)在整個(gè)隨訪期間持續(xù)存在(死亡風(fēng)險(xiǎn)比1.19，95% CI 1.03~1.38;非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比0.82， 95% CI 0.70~0.96)。在強(qiáng)化干預(yù)被終止后，強(qiáng)化治療組的糖化血紅蛋白水平中位數(shù)從6.4%升至7.2%，兩組中的降糖藥物使用情況、嚴(yán)重低血糖和其他不良事件的發(fā)生率相似。

　　結(jié)論 與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，采用目標(biāo)為糖化血紅蛋白水平<6%的強(qiáng)化治療3.7年，減少了5年的非致死性心肌梗死，但增加了5年的死亡率。我們不建議有晚期2型糖尿病的高危患者使用這一策略。(N Engl J Med 2011; 364:818-28. March 3, 2011)