2011年華東醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)上海市衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案〉的通知》的通知[滬衛(wèi)醫(yī)政(2011)48號(hào)]文件精神和上海市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”實(shí)施方案具體要求，華東醫(yī)院在取得2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)成效基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)審、“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題，根據(jù)上海市衛(wèi)生局總體布置，繼續(xù)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，并結(jié)合醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃和2011年工作要點(diǎn)，制定“2011年華東醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　深刻領(lǐng)會(huì)、扎實(shí)貫徹2011年國(guó)內(nèi)衛(wèi)生工作會(huì)議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》有關(guān)要求，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，以三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作為契機(jī)，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院管理，通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，促使華東醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全和醫(yī)療管理水平上一個(gè)新的臺(tái)階。

　　二、活動(dòng)內(nèi)容

　　“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、讓群眾滿意”。活動(dòng)重點(diǎn)在于抓推進(jìn)落實(shí)，基礎(chǔ)在于制度建設(shè)和宣傳教育，與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)院綜合評(píng)審工作以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。

　　(一) 持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的宣傳教育。

　　(二) 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。

　　(三) 繼續(xù)貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]51號(hào))，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

　　(四) 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療;規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。

　　(五) 進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　(六) 繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。

　　(七) 貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)國(guó)內(nèi)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《國(guó)內(nèi)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)合理用藥。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

　　(九) 貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制工作。

　　(十) 根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理，重點(diǎn)落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制管理以及制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等工作。

　　(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》等，加強(qiáng)臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。

　　(十二) 加強(qiáng)生產(chǎn)安全管理，做好后勤安全保障。建立健全安全生產(chǎn)組織管理體系，建立各職能部門、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。

　　(十三) 貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。

　　(十四) 貫徹落實(shí)《上海市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案(試行)》(滬衛(wèi)醫(yī)政〔2010〕100號(hào))及相關(guān)工作要求。

　　三、時(shí)間安排

　　按上級(jí)衛(wèi)生主管部門的時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)一安排工作。