無創顱內壓監測儀臨床應用

　　——神經外科新項目新設備

　　顱內壓增高是神經內外科常見的危急重癥，它分為急性顱內壓增高和慢性顱內壓增高，前者會發生腦疝嚴重危及患者的生命，后者也會因為慢性顱內壓增高引起患者嚴重的功能喪失，智力受損，甚至死亡。目前在臨床上對于高顱壓的診斷卻大致只能從臨床表現、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺和有創顱內壓監測等三方面得到提示。靠臨床表現(也就是顱內壓增高的典型表現，頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等三主征，以及呼吸心率減慢、血壓增高等兩慢一高)來診斷顱內壓增高顯然是有些主觀和盲目的，其準確性可想而知;頭顱CT和MRI檢查雖然是目前公認的直接反映腦水腫和高顱壓的最可靠的診斷方法，但頭顱CT對早期腦水腫卻難以顯示，MRI檢查比較費時，且這兩種檢查絕大多數都不能在床旁進行，也不能實施動態連續監測，而且檢查費用不菲。

　　傳統顱內壓監測多是通過腰椎穿刺或開顱等有創顱內壓監測兩種：腰椎穿刺測定顱內壓相對簡單，但是在嚴重高顱壓時腰椎穿刺容易誘發腦疝而被視為禁忌癥，有創顱內壓監測是通過開顱手術安置監測探頭于顱內硬膜外、硬膜下、腦實質內或者腦室內從而達到直接監測顱內壓力，間接反映腦水腫情況的目的，因其操作復雜和需要顱骨鉆孔安置顱內壓監護儀探頭，增加創傷和顱內感染機會等缺點而使其應用范圍受限。

　　而無創顱內壓監測：目前較為常見的監測方法為：閃光視覺誘發電位監測顱內壓，其監測原理：閃光視覺誘發電位是目前臨床理論研究最早、最完善的一種皮層誘發電位。它是由彌散的非模式的閃光對視網膜刺激所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化。閃光視覺誘發電位反映了從視網膜到枕葉皮視覺通路的完整性。視覺通路位于腦底部，視神經纖維向前向后貫穿全腦，自額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉，行程較長，所以顱內發生病變時常常會影響視神經功能障礙，從視網膜光刺激到大腦枕葉視覺電位的改變，在一定程度上反映了顱內的生理病理變化。當顱內壓持續增高時，易產生視通路神經損害，神經元及纖維缺血缺氧，代謝障礙，神經電信號傳導阻滯，閃光視覺誘發電位波峰潛伏期延長，故可以利用閃光視覺誘發電位的這一原理來反映顱內壓的改變。

　　我科于2011年3月在大連市率先引進NIP系列無創顱內壓監測儀(重慶海威康醫療儀器有限公司)并于臨床應用，該檢測方法具有快、簡捷、成本低廉、安全等特點。通過視覺閃光刺激，并在前額和枕部頭皮上放置電極測定視覺誘發電位，發現能靈敏地反映顱內壓的變化，為臨床工作提供更客觀的依據。現已成功檢測100多人次，通過與其他檢測方法對比(頭CT、MRI、腰椎穿刺測壓及手術中所見)，其準確率較高，另由于其可反復動態檢測的優勢，為顱內壓變化趨勢提供了良好的客觀記錄，尤其對要發生腦疝的病例能起至關重要的預警作用，從而為病情評估、手術時機及手術方式的選擇、判斷預后等方面提供了有力的保障。