堅持做淋巴結清掃最徹底的胃癌手術

　　――普外科開展托出式脾門血管骨骼化淋巴結清掃

　　對于惡性腫瘤的病患，外科手術也許是上帝給病人的單獨一次機會。腫瘤手術的治療程度，直接關系著病患的生存率。手術中將可能存在轉移灶的臟器托出體外，徹底清掃淋巴結后放回體內，這看似不可思議的手段，已成為廈門大學中山醫院普通外科治療胃癌的一大利器。

　　日前，廈門大學附屬中山醫院普通外科常規開展了胃底賁門癌腫切除并脾臟托出式脾門區10、11組淋巴結清掃術。在切除腫瘤的過程中，患者的脾臟被托出腹腔外，借鑒肝門部膽管癌治療術的“血管骨骼化”技術，將脾門區、脾動靜脈區域的淋巴結逐一清掃，再把徹底清掃后的脾臟放回患者體內。在最近的一例病人胃癌術后病理顯示總共清掃了51枚淋巴結，有29枚淋巴結有癌腫轉移。清掃的淋巴結數目遠遠超出了國際癌癥聯盟對胃癌淋巴結清掃所要求的15枚標準。這一技術的應用，標志著中山醫院普通外科在胃癌手術領域中，已緊跟國際前沿，處于省內優秀、國內先進水平。

　　廈門大學附屬中山醫院普通外科主任吳國洋教授表示，近年來，惡性腫瘤已成為我國居民的第一大死亡原因。中山醫院普通外科在服務上孜孜不倦，精益求精，將以最優秀的外科技術，為胃癌患者服務。

　　保脾清掃淋巴結，演繹刀尖上的舞蹈

　　60歲的陳先生是泉州人，子女們都已成家立業。本已到了安享晚年的時候，但最近幾個月來，吃飯時總覺得吞咽不舒服，總是覺得胸骨后有阻塞感，想著也許是普通胃病，沒有在意。這種癥狀一直持續，而且越發嚴重，于是子女們將陳先生送到醫院進行了檢查，當醫生告訴他患的是賁門癌時，絕望無助的感覺一度讓陳先生心灰意冷。

　　在家人的支持和鼓勵下，陳先生終于踏上求醫之路，慕名找到中山醫院普通外科吳國洋主任進行治療。仔細研讀患者的影像學資料及胃鏡報告后，吳國洋主任與他的手術團隊為患者制訂了一個較好的手術方案。手術時，將賁門惡性腫瘤連同周圍淋巴結整塊清除，保證腫瘤切除的完整性。同時，在不影響脾臟血運的情況下將整個脾臟“搬出”腹腔，對賁門癌最經常出現的淋巴結轉移的脾門、脾動脈等部位，進行最徹底、嚴格的血管骨骼化清掃，不遺落任何可能造成轉移的淋巴結。由于手術中將脾臟移出狹小的腹腔間隙，可最大限度的避免脾臟副損傷，以免出現大出血而進行不必要的脾切除術。陳先生的手術在整個手術團隊的默契配合之下，順利完成。術后，普通外科的醫護人員對老陳進行了精心治療護理，陳先生術后1周就恢復了進食，手術后病理報告顯示，手術中清掃的31枚淋巴結中有7枚是存在癌細胞轉移的，順利出院后，陳先生感慨，得癌癥是一件不幸的事情，普通外科的醫生們精湛的技藝，使他更有勇氣去戰勝病魔。

　　據介紹，在近端胃癌、賁門癌的患者中，脾門淋巴結有10%左右的轉移率。保留脾臟的脾門、脾動脈淋巴結清掃一直是胃癌治療術的技術難點之一。因為脾臟在腹腔深部，要很徹底清掃這里的淋巴結較為困難，而且容易引起脾血管損傷，造成脾臟缺血壞死，大部分普外科醫生在這個區域不清掃或是象征性的清除部分結締組織，造成清掃不徹底而腫瘤容易復發。脾臟托出式脾門淋巴結清掃，可以在保留脾臟的安全、同時徹底地清除脾門淋巴結。

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　　血管鞘的脈絡化清掃，提高腫瘤患者生存率

　　廈門大學附屬中山醫院普外科在閩西南享有較高聲譽，科室技術力量雄厚，人才梯隊完善，在閩南地區乃至全省率先開展了多項新技術，是一個集醫教研為一體的重點科室。近年來，普通外科的胃腸道腫瘤手術已逐漸形成自己的特色。其中胃癌手術以淋巴結清掃徹底，治療度高為主要特點。

　　中山醫院普通外科吳國洋主任介紹，目前胃癌手術主要以治療性D2手術為代表。其中標準的D2手術根據腫瘤的位置，必須清掃脾門區淋巴結或者肝門區淋巴結。往往這些區域，是大血管，膽道系統的走行區域，屬于“生命的禁區”，腫瘤手術的治療程度，與手術醫師能否對這些區域進行精細解剖密切相關。胃癌以淋巴結轉移為主要特征，為能徹底清掃淋巴結，需將手術區域血管骨骼化。血管鞘是包裹在動靜脈外周、與血管外膜隔著少量稀疏組織的一層致密結締組織，內含有毛細血管、淋巴管和神經纖維，有研究表明血管鞘周圍也是癌腫轉移的好發部位。血管骨骼化淋巴結清掃不但清掃了沿血管轉移的淋巴結，同時清掃了血管鞘的毛細淋巴管中可能轉移的癌腫，可以提高癌腫的清除率。中山醫院普通外科自去年開展了遠端胃癌肝門部骨骼化淋巴結清掃，提高了遠端胃癌的治療水平。今年又開拓進取，繼續開展了多例脾臟托出式脾門淋巴結清掃。大量研究表明，進展期胃癌存在著血管鞘內轉移，血管鞘內淋巴結清掃可提高術后生存率。

　　中山醫院普外科不僅在常見病、多發病診療方面精益求精，同時也很重視外科疑難病診治及高難技術操作水平的提高。規范開展了胃癌D2手術的血管鞘內淋巴結清掃，以期提高患者生存率，改善患者生活質量。